脑胶质瘤

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。

恶性胶质瘤的发生目前通过临床分析和动物试验发现，分为内因、外因两大因素，具体如下： 1、遗传因素：但并不是指胶质瘤会遗传，而是由于遗传因素存在。如某些抑癌基因缺陷，加之外因的作用，患者发生胶质瘤的可能性会增加； 2、电离辐射：长期暴露在有辐射的环境中，如X线、γ线、核辐射等，患脑胶质瘤的机会增加； 3、亚硝基化合物：该类化合物随着工业化的发展，已经广泛存在于生活中，特别是生产食物的加工环节； 4、空气污染：已经证实长期工作在有空气污染环境中的劳动者，发生脑肿瘤的几率增加，因为空气中存在大量的有害化合物； 5、感染：部分动物试验明确证实，病毒感染可能诱发脑肿瘤，特别是在怀孕期间的病毒感染对胎儿影响更大； 6、电磁波：对人体有危害，长期暴露在有电磁波的环境中，脑肿瘤有增加的趋势。 以上为可能与胶质瘤发生有关的因素，但胶质瘤和其他肿瘤相同，不是单一因素作用的结果，而是内因和外因共同作用的结果。

Ⅲ级胶质瘤的恶性程度比较高，对患者危害程度相对比较大，主要症状是出现头疼、恶心、呕吐、癫痫等症状。Ⅲ级胶质瘤相对生长速度比较快，所以在短期内可能就会危及患者的生命，一旦患者出现上述临床症状，建议要及时去相关医院就诊，能够有专业大夫给出相应合理化建议。 一旦临床诊断为Ⅲ级星形胶质瘤，需要进行尽快手术治疗，在手术中尽量做到手术完全切除，术后结合局部放疗、化疗，根据不同分子分型，给予其它更有效的对症治疗，控制病情进一步进展。

脑胶质瘤为神经外科较常见的肿瘤，目前针对此肿瘤的形成原因尚未得出确切的结论。通常可能与化学药物的致癌作用，以及部分物理性因素相关，比如日常经常接触到的电离辐射、射线，均可能对胶质瘤产生具有一定影响。日常生活中不可完全避免接触电离辐射，比如冰箱、电视、电脑、手机等生活常用电器，只能尽量减少接触。此外部分交通工具，比如高铁、飞机均可能存在电离辐射。同时可能与部分遗传因素有关，部分肿瘤存在遗传基因且具有家族性倾向。日常生活中应可能避免诱发因素，尽量减少脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤患者的存活期从1-2个月，到十余年甚至20年均有可能，存活期由多种因素决定，有较大程度的区别。除胶质瘤的分级外，也与治疗水平有关。有经验的医生，能够切除的范围较大，可充分保护脑组织。另外，针对性综合性治疗，合理的放疗、化疗，也可以延长患者的生命。脑胶质瘤是非常复杂的疾病，有不同的分级，1级通常为良性肿瘤，而4级为恶性程度较大的肿瘤，不同分级的肿瘤对治疗的敏感度不同。切除同样范围脑组织的情况下，1级脑胶质瘤的患者存活期较长，而4级脑胶质瘤的患者存活期较短，临床上有患者存活十余年，甚至接近20年。

脑胶质瘤并没有男或女的性别特异性的遗传倾向。虽然神经肿瘤综合征的患者，胶质瘤的遗传背景比较明确，但是大部分的脑胶质瘤还是散发的患者，并没有明确的遗传因素。脑胶质瘤是脑部的胶质细胞，发生不可控性的异常增殖形成的一类肿瘤，而脑胶质瘤的发生，包括宿主和环境的因素。目前脑胶质瘤可能会有遗传因素的作用，包括神经肿瘤综合征的患者，胶质瘤的发生率明显增高。但是从男女性别的角度而言，目前还没有明确胶质瘤是传给男性还是传给女性。即胶质瘤并没有明确的性别差异，主要可能与胶质瘤并不是由于性染色体基因突变，所造成的遗传有关。更多的脑胶质瘤患者是散发病例，即没有明显的家族倾向和聚集倾向的患者。有明显遗传背景的胶质瘤，主要发生在神经肿瘤综合征的患者，这些神经肿瘤综合征的患者，不但可以发生脑部的胶质瘤，还可以发生颅内椎管内的其他类型的多种肿瘤，主要是由于特定基因突变所造成。

脑胶质瘤放化疗需要6周，即42天左右。脑胶质瘤放化疗为高级别胶质瘤常用治疗方法，脑胶质瘤难以彻底全切，术后通常需要进行放化疗，一般建议时间在手术之后患者病情稳定后尽早进行放化疗。放化疗时通常使用放疗和化疗同步，根据放疗和化疗时间，具体内容如下：1、放疗：由于放疗需要分成30次，周1-5进行，需要约6周，而放疗期间需要同步口服替莫唑胺药物进行化疗。这段时间叠加起来约6周，即42天；2、化疗：在42天结束后，后续仍需要使用替莫唑胺辅助化疗，其时间间隔大概为28天。根据患者具体病病情以及分子检测结果不同，有不同化疗方案。如每28天的前5天口服替莫唑胺进行化疗，每28天的前1周口服化疗药物，部分患者需要28天的前14天口服替莫唑胺进行化疗，此为胶质瘤化疗中的常用方法，而这种化疗一般需要使用6个周期左右。因此总体化疗时间需要6-7个月。

脑胶质瘤是恶性肿瘤的一种类型，又分星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，再到下面还有更细的分类，总体来讲不同类型的肿瘤的恶性程度也不一样。如星形细胞瘤WHO分级有Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级的定义是偏良性的肿瘤，Ⅱ-Ⅲ级属于偏恶性的肿瘤，到Ⅳ级属于恶性肿瘤。 小孩子的小脑毛细胞型星形细胞瘤，如果做到手术全切，也可以达到临床完全治愈的标准，可以跟正常小孩一样生存。

弥漫性脑胶质瘤，从专业术语上来讲，作为病人家属提问的问题，指的是Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤。如果是这样的肿瘤，一个是影像看到，但是弥漫性脑胶质瘤与树根一样扎，扎到其地方去，也可以看到闪点的浸润到其他地方去的肿瘤。放射野一定要足够大，如果放射野小，肯定要复发。多形性胶质母细胞瘤，肯定会复发，预后很差，一般常规寿命1年左右。目前设备好，病人靶向药上去，预后可能延长，预后取决于做手术切的干净程度和放疗做对或者不对。放射野大小合不合适，剂量的高低够不够。放射剂量包括靶区，在欧洲、美国不一样，中国也不完全一样。国际上一般分两大派，欧洲的放射野相对小，美国放射野相对就大。这两种方法，预后没大的区别。

不仅是胶质瘤的病人要面临的问题，很多肿瘤病人都要面临的问题，因为胶质瘤大部分是先做手术以后再做放疗，这是常规选择。如果能尽量做手术，一定是手术后再做放疗，除非病人不能做手术，先讲手术后的病人该吃的事物。好多病人认为吃的越好，营养越丰富，肿瘤进展越快，或者有些人认为手术完后做放疗不应该吃海鲜，影响肿瘤手术的愈合，这完全是两回事。不能以老百姓说的为准，一定要咨询专业的医生，术后要保证高能量高蛋白的摄入。高能量高蛋白摄入病人抵抗力才能增加、耐受治疗。放疗和化疗的结合，病人放疗过程中体重的增加，预后明显的好于放疗过程中、其他治疗过程中体重降低的病人。所以肿瘤的病人营养支持治疗很重要，现在专门有肿瘤的营养治疗专业，开展专业是肿瘤的放射治疗的营养配合，这方面已经开专业。所以怎样吃很重要，高蛋白、高维生素、高能量摄入。