脑积水

蛛网膜下腔出血后遗症与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关，有可能留下以下后遗症： 1、蛛网膜下腔出血的血凝块围绕脑血管，可以引起血管痉挛，持久的血管痉挛甚至可以导致脑梗死，此时患者可能会留下言语不清、肢体麻木、瘫痪等神经功能缺损症状； 2、发生急性或亚急性脑积水时，可以遗留认知功能障碍的后遗症，表现为反应迟钝、计算力或记忆力减退及精神异常等认知损害，甚至痴呆症状； 3、由于血液刺激蛛网膜下腔粘连，可以引发交通性脑积水，导致患者出现脑萎缩，表现为痴呆、步态障碍及尿失禁等全脑功能损害症状； 4、由于脑脊液循环障碍，及脑积水等可以导致颅内高压、脑膜受刺激，患者可能遗留慢性头痛，也可以有颅神经功能障碍，比如视力下降、眼球运动障碍等症状； 5、大约6%-26%的患者会出现继发性癫痫发作； 6、部分患者可以发生低钠血症等电解质紊乱。

如果出现蛛网膜下腔出血，常见于以下几方面后遗症：1、脑血管痉挛：可能导致间断头痛甚至头痛难忍，有时需要口服止痛药才能缓解，出血期间需要规律口服尼莫地平比较重要，可以预防脑血管痉挛发生；2、脑积水：可能出现交通性脑积水或者梗阻性脑积水，导致嗜睡、反应变慢、智能下降、记忆力减退及尿便障碍等，走路时患者会出现小碎步、走不稳，严重时需要外科引流治疗；3、癫痫：如果出现蛛网膜下腔出血，约5%-10%的患者会出现癫痫发作，其中2/3会发生在1个月之内，其余的发生在1年以内；4、其他后遗症：约有5%-30%的患者会出现低钠血症，少数患者由于下丘脑损伤，可以出现神经源性心功能障碍和肺水肿，还可能会遗留视物模糊、运动障碍、意识障碍等神经功能受损的情况。

外伤性蛛网膜下腔出血，在出血发生之后患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症状。但一般来说外伤性蛛网膜下腔出血，主要发生在脑表面、脑沟、脑回的位置。这些出血在较短的时间内通常能够吸收，一般不会使患者遗留明显的后遗症。但出血量比较多的外伤性蛛网膜下腔出血，患者也有可能在出血吸收的过程中，使脑脊液回吸收通路的蛛网膜绒毛、蛛网膜粒部位发生梗阻，在出血之后的若干时间内，使患者缓慢地形成脑积水。这种脑积水一般属于一种正常压力性脑积水。患者会出现进行性加重的走路不稳、尿失禁、痴呆等表现，需要通过神经外科的脑室腹腔分流手术的方式加以处理。除此之外一些外伤性蛛网膜下腔出血的患者，还会遗留一定程度的记忆力减退、注意力不集中以及认知功能的障碍，或者其他长期的顽固性头痛、焦虑、睡眠不好等表现。对于这类症状，一般需要对症使用一些药物，必要时还需要精神心理医生，加以指导和沟通处理，才能使患者的症状得到有效缓解。

蛛网膜下腔出血是临床上比较常见的疾病，尤其自发性蛛网膜下腔出血比较容易引起并发症，常见的并发症主要包括以下三大类：1、再出血：自发性蛛网膜下腔出血，常是由于脑动脉瘤破裂所引起，在第一次破裂之后，患者有可能会出现动脉瘤再次破裂，从而引起患者出现进行性加重的意识障碍，甚至突发的意识障碍，并且还可能会出现肢体抽搐等状况；2、脑血管痉挛：因为蛛网膜下腔出血的血液成分刺激脑动脉，可以引起脑血管痉挛，严重的患者会发生血管痉挛区供应范围的脑缺血，甚至引起脑梗死；3、脑积水：蛛网膜下腔出血的血块，可以阻塞脑脊液循环通道，而引起脑积水。另外一些患者由于血块的降解成分，在回吸收进入脑脊液循环的过程中，使蛛网膜粒发生阻塞，在将来几周的时间内，形成正常压力性的脑积水。总体来说，蛛网膜下腔出血最常见的并发症如上所述。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。

脑积水分几种，轻度、中度、重度。轻者不用处理，比较重者，造成颅压比较高，脑向外膨出的时候，一定要处理。可以先做分流手术，把颅压降下来，把膨出脑组织回缩，再做颅骨修补，会利于病人的术后恢复，减少并发症发生。比较轻的脑积水也可以先做颅骨修补，术后病人仍然持续颅压高没有解决，比如头疼、呕吐，复查CT看到脑积水没有解决，再解决脑积水问题也是可以的，这样能够达到一个比较好的效果。

颅骨修补无论是使用PEEK修补材料或其它修补材料，是否出现后遗症需要具体情况具体分析。术后1-2年若患者无明显并发症，例如脑积水、脑出血等，则术后10年多数患者也较为安全，不会出现明显的后遗症。 手术10年以后，患者对颅内脑脊液循环压力已经适应，且修补材料与头皮之间已经存在新生组织，修补较为稳固，相对可以长期耐用。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水的症状有很多，因为脑是支配全身所有运动的中枢，可以分为两大类：第一类，颅内高压的症状。第二类，脑子功能受损的症状。第一类好比头疼、呕吐，有的还有昏迷，甚至有的人造成脑疝的症状，小孩尤其婴儿会出现头颅增大，也是呕吐、吐奶。头皮的静脉曲张，还有很典型的落日征，脑的损害是脑子如果变薄了，可能智力要下降，走路不平稳，也可能肢体有些残位，这些是常见的症状。但是在婴儿当中，经常有人提出静止性的脑积水，认为静止性脑积水可以不治疗的思维，婴儿脑积水要静止的脑室在中度以下，可以再观察，因为能耐受到这个程度。如果是脑子受压特别厉害，变成了薄薄的一层小薄皮儿，就叫皮层化的脑积水。这种婴儿脑积水应该要及早的治疗，如果不治疗，看着像生存下来，也生存挺好，等到长大了以后，儿童期、青年期或者是成年期、老年期，加重了以后，再治疗就更危险，因为治完以后会出现脑子塌陷，血肿，这种并发症有时候是不可避免的，危害也不好纠正。所以这种静止性婴儿性脑积水特别要慎重，要及早的治疗。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水能不能治愈取决于很多因素。比如患者就医发现这个病早晚有关系，家长的态度是积极治疗或不积极治疗。另一方面是医生，他采取的方法和技术也是有关系的。另外，与科普和社会的认识，也有很大的关系。家属、医生都会到互联网上去搜索这些知识，现在的知识对脑积水的治疗都有一些不利的影响，但是大家会去参照它，比如婴儿的脑积水，家属可以放弃治疗。从医生的角度，哪种方法更好，还跟医生有关系。很重要的是，因为是分流手术，认为分流手术并发症很多，现在提倡内镜手术，但是内镜手术又有很多的并发症，所以脑积液科现在研制出来，基本上没有并发症的分流术，所以将来是对婴儿尤其大头娃娃治疗最有效的一种方法，内镜手术是替代不了的。其他的手术，静止性的脑积水或者其他脑积水内镜有一些作用，只要病人、家属积极，医生又掌握的方法比较好用，还能处理并发症，这种的治愈率非常高。如果治完以后很多并发症不会处理，因为并发症，早早的夭亡或者残废了。所以不能说简单说能不能治好，跟选择的医生、治疗的方法和策略有关系。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水的治疗的方法，从研制到现在大家比较认可的，只有手术的方法。在手术方法当中主要分为两类，第一类，脑积液的分流手术。第二类，内镜的第三脑室造瘘术。现在只考虑手术，不考虑其他的方法的治疗。因为分流有很多的并发症，大家非常恐惧，所以现在又实行起来叫内镜治疗。内镜治疗，又有很多的并发症，最后治疗不好，还得选择分流手术。脑积液科最近在5-10年之内，首先攻克了分流感染和分流感染的并发症的治疗，拥有这套技术以后，就能把分流手术做到现在世界最好的水平，并发症很少，所以把它归结为，脑积液的精髓它不是唯手术观，我们核心的实质是非手术治疗让脑积液不再堵管，不再感染，这套技术让它去分流，叫分流治疗。分流治疗不叫分流术，分流是手术以后让脑积液在分流管内持续永久的流下去，而且没有并发症。