脑积水

如果脑室形态发生变化，其实更多担心的是有脑积水。一侧脑室宽时，首先要排除是不是在脑室里长有肿瘤。如果排除，脑室里没有长任何东西，只是看到一侧脑室宽，如9mm，应该不是畸形，比如生活中经常会比喻两个眼睛不一样大，一边眼睛大，一边眼睛小，仅仅是外观上的问题。对于眼睛的视力，看东西这些不会有任何影响。同样对于脑室，如果排除脑室里长有东西造成脑室形态变化以后，一侧脑室大，一侧脑室小，不称之为疾病现象，是发育过程中一侧长得大，另一侧长得小，不能称为病。 脑子里侧脑室、三脑室、四脑室，都有相对规定或者固定数值，这是通过大量的病例测量，或者大量的人去测量以后定的数值。其正常应多大，正常应该多小，这是相对的而并不是绝对。即便是有这样的病患，两个脑室都较宽，也超过规定值，但是最后检查，并不落实在与脑室大小有关的方面。所以脑室大小其实相对，而不是绝对，但是前提是一定要排除是不是脑室里有病或者肿瘤。

脑积水是颅咽管瘤生长所产生并发性症状，并不是颅咽管瘤直接造成，是否会造成脑积水是由其生长方向以及手术切除方式决定。颅咽管瘤生长位置主要位于鞍上区域，部分颅咽管瘤生长体积较大，会向上进入三脑室，进而影响脑脊液循环，术前出现梗阻性脑积水情况。 对于颅咽管瘤术后患者如果肿瘤再次出现复发，可能导致同样三室梗阻、导水管阻塞导致脑积水症状发生。由于经鼻或开颅术后导致局部手术区域粘连，同样也可出现梗阻性脑积水。

听神经瘤术后出现脑积水，在临床上经常遇到，而且很多病人不是术后有脑积水，术前就已经有脑积水。主要是因为肿瘤生长的起源是前庭神经，位于内耳门区域，会慢慢往颅内方向生长。听神经瘤往内听道一端是骨头，阻力太大，所以会往脑内生长，因为脑这一端较软，甚至在遇到脑干之前，有个空间即CPA池，称为桥小脑角池，池内完全是脑脊液，对肿瘤生长无任何阻力，所以它一定会靠近脑干，向脑内生长，这是听神经瘤的生长特性。在生长过程当中，甚至会造成脑干的压迫，脑干再往内是第四脑室。第四脑室是整个脑脊液循环的中间通道，它会把通道缩小，使脑脊液循环流动受到障碍，进而出现脑积水的情况，甚至有些肿瘤在CPA池长得特别大，也会引起脑脊液循环障碍，病人会出现脑积水，称为梗阻性脑积水。无论是第四脑室受压，致使脑脊液循环不好，还是因为CPA池的脑脊液循环障碍，都是脑脊液循环流动不畅，称为梗阻性的脑积水。有时术后梗阻无法解除，存在术后脑积水，比如脑后肿胀、第四脑室受压时，无法解除。此外，还可能是因为术后脑脊液吸收功能不好，老年人会出现吸收不好，即脑脊液是正常产生。脑脊液的去路是脑脊液的吸收功能，如果去路不好，也会造成术后脑积水。所以，听神经瘤脑积水分为术前和术后，术前脑积水往往呈梗阻性，术后脑积水可以是梗阻性脑积水，也可以是吸收功能障碍，即交通性脑积水。

听神经瘤手术的危险期，首先取决于病人肿瘤的大小和周边解剖结构的毗邻关系，另外手术操作过程中对于正常结构的保护。神经外科不单是听神经瘤，常规的开颅手术，最危险的急性期一般是2-3天，远期一般是7-10天左右。 近期的无非是手术操作中或者手术操作后造成的病人出血，另外是脑子水肿、脑积水等其它问题，但是危险期还是决定于手术操作过程，远期的话是颅内感染、脑积水等期的并发症的出现。但是只要在手术中严格的按照微创操作的理念，术后严密观察，一般只要平稳过7-10天左右应该安全。

新生儿脑积水一旦分流管装上去，可能绝大部分人面临终身置管问题，这辈子可能需要依赖分流管。当然依赖分流管会有风险、意外，但是早期介入，需要做分流对患儿是必须项目，所以对于新生儿分流管，临床建议还是会使用。 分流管一旦装上去了之后，有些人因为不同体质、不同运动方式，对分流管影响不一样。理论上一根分流管装上去20年没问题，但是有部分因为过度运动，会导致肌肉牵拉，导致硅胶管变形，临床上有人发现3-4年、4-5年会造成损伤。所以对于脑积水分流管安装病人，一定要定期复查和及时随诊，一旦发生并发症了之后要及时处理。

目前治疗脑积水最主要手术方式是脑室-腹腔分流术，以前还有人从椎管采用分流术直接将积水分流到腹腔，但这种手术现在做得非常少。 脑积水手术方式也会带来并发症，因为是侵入性手术，可以引起颅内感染，甚至感染后可能造成脑积水引流管堵塞。由于是侵入性手术，可导致出血等并发症，感染或出血以后有可能会导致滞留管需要拔出，有可能脑积水要重新进行手术。

脑积水手术后的预后需要分为以下几种情况： 1、明确导致脑积水的原因，原发疾病是否严重。如果原发疾病严重，例如外伤以后持续昏迷或脑出血以后无论手术与否，造成长时间昏迷，继发脑积水。即便进行分流手术，由于原发疾病较重，预后较差，患者很难再次苏醒； 2、其它脑积水如果采取及时治疗，治疗脑积水进行分流手术，将颅内多余的积水引流到腹部，通过大网膜吸收替代脑室的脑脊液循环容量。大部分患者通过脑室-腹腔分流手术或腰大池腹腔分流手术，都能获得较好的预后。临床症状能较手术前存在明显改善，部分患者甚至可以完全恢复正常或从事正常生产、工作。 但是脑积水分流手术以后，并不是做完手术完全可以不用随访，因为后期患者对分流手术压力的适应情况不同，术后需要长期随访和调压过程，从而使患者能够得到更好的康复。

患者进行影像学检查发现存在脑积水，可以进行以下治疗：1、暂时观察：如果脑积水比较轻微，不伴有临床症状，动态观察、定期复查即可，可以暂时不进行处理；2、药物治疗：如果轻微脑积水患者出现症状，如头痛、头晕、行走障碍等，需要进行治疗。患者可在神经内科医师指导下进行药物治疗，比如使用治疗脱水、控制脑脊液分泌的药物，也可以采用中医中药辨证施治；3、手术治疗：如果脑积水比较严重，要请脑外科医师进行手术治疗，如脑室腹腔分流术，把脑积水引流到腹腔，减轻对脑细胞、神经细胞的损害。脑积水患者需要神经内科和神经外科医生联合诊治，采取保守治疗措施以及手术治疗措施，早发现、早治疗，预后较好。

轻度脑积水很难自愈，但是如果是程度很轻的脑积水，影响不大，患者不会有很大的临床症状、体征。在怀孕期间发现胎儿有脑积水，如果程度很轻，则会自然吸收，对胎儿的生长发育影响不大。在婴幼儿阶段出现脑积水，需要针对病因进行对因治疗，必要时可以通过手术进行治疗。所以，如果是轻度的脑积水，对婴幼儿的生长发育影响不大，患儿也不一定会有明显的症状和体征等，可以复查、观察，并可根据患儿的症状，采取必要的治疗措施。通常轻度脑积水的影响不大，如果在影像学检查后发现脑室扩大、脑沟变化等，可以进行严密观察，必要时可以采取治疗措施，使患儿具有良好的预后。

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。