脑积水

宝宝的头顶有前囟门，出生时即存在，约1-2cm。随着颅骨发育，前囟门逐渐增大，6个月左右，由于颅骨钙化，前囟门开始逐渐闭合，一般至2岁左右完全闭合，但个别宝宝可能更晚。 临床以前囟门两对边中点连线的长度作为囟门大小，宝宝在发育过程中，家长应注意观察前囟门情况。如果前囟门闭合过早，或囟门太小，且头围较小，可能提示大脑发育不良。如果宝宝前囟门较大，或在短期内迅速增大。此时应考虑是否为脑积水，或其它特殊疾病，如甲状腺功能低下、佝偻病。此外，宝宝腹泻或发烧时，家长也应注意囟门是凹陷还是凸起。

双侧冠状早闭属于综合征类型的颅缝早闭，属于一种严重类型。早期患者甚至可以出现智力下降，甚至有些病人可以合并出现脑积水和小脑扁桃体下疝。这种情况下，患者要尽早手术，缓解颅压增高，预防后期病情进展。 双侧冠状缝早闭会造成头向两侧扩张，头前后的距离会缩短。有些患者会合并眼球突出，有些患者甚至可以出现前额部后缩等一系列变形，这种情况称为短头畸形。双侧冠状缝早闭的形成原因为综合征型的颅缝早闭，较常见的原因为FGFR2基因出现问题。临床上较常见的诊断为Apert综合征和克鲁宗综合征。

四脑室肿瘤是幕下比较常见的肿瘤，在手术切除之后可能会出现后遗症。包括影响脑脊液循环，造成脑脊液循环梗阻、引起脑积水的情况。也包括小脑受到影响，使患者出现构音障碍，出现声音低沉、说话拉长音的小脑性语言。也可能会出现小脑缄默，也就是患者表现为非常淡漠、少言少语的状态。一部分患者会出现小脑平衡功能障碍，造成走路不稳、摇摇晃晃，以及眼球震颤等后遗症。另外一部分患者可能会由于脑干损伤，出现比较明显的脑干神经核功能障碍，包括面瘫、听力障碍，或者由于手术过程中后组颅神经的损伤，特别是非常巨大的四脑室肿瘤切除手术后，有可能会造成患者吞咽困难、饮水呛咳等一系列症状。由此可见，四脑室肿瘤是神经外科手术难度比较大、风险相对比较高的手术。手术之后有可能出现并发症和后遗症。对于经验丰富的医生而言，对于相对边界比较清晰的肿瘤而言，手术也可以很安全地切除肿瘤，不至于造成严重的后遗症。

创伤性蛛网膜下腔出血，通常是在外伤之后，由于颅内血管破裂，血进入到蛛网膜下腔所形成。对于创伤性蛛网膜下腔出血，如果不合并其他类型颅脑损伤，临床上只需进行保守治疗，而出血随着脑脊液循环可以逐步吸收。当然有一些比较严重的创伤性蛛网膜下腔出血，在血肿吸收之后可以逐步形成正常压力性脑积水，这种脑积水一般会在蛛网膜下腔出血之后3个月到半年左右形成。所以对于创伤性蛛网膜下腔出血，特别是血肿比较厚的情况，在临床上需重点观察病人是否出现交通性脑积水症状。如果发生这种情况，通常需进行脑室腹腔分流的方法改善症状。除此之外，绝大多数创伤性蛛网膜下腔出血，可以通过临床药物治疗，即保守治疗的方法得到痊愈，患者并不需要特别担心。在这个过程中，还需要注意患者创伤性蛛网膜下腔出血是否合并脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。因为这些情况往往需要手术治疗，临床上需要特别引起重视，需要根据患者的情况随时复查CT，决定进一步的治疗方案。

部分蛛网膜下腔出血经过正规诊治可以达到痊愈结果，不同类型的蛛网膜下腔出血治疗情况存在差异，总体预后较差，病死率高达45%。患者发病以后的神经功能状态，尤其是患者意识水平是决定预后的最重要因素。此外，影响预后的因素有再出血、脑血管痉挛及急性或亚急性脑积水等三大常见并发症的发生及发展情况，以及出血量、继发脑水肿、迟发型神经功能恶化等因素。 对于最常见的动脉瘤性蛛网膜下腔出血，需综合考虑患者年龄、动脉瘤的特点，比如瘤的位置、形态、载流血管弯曲度、邻近重要分支等，以及治疗机构等因素制定个体化治疗方案，一般可以取得较好的治疗效果。 对于血管畸形、动静脉夹层及动静脉瘘等引起的蛛网膜下腔出血，应当结合患者具体病情尽早进行病因学治疗，要选择合适的治疗策略保守治疗，或者进行介入外科手术处理，并且预防并发症的发生，以改善患者临床预后。

蛛网膜下腔出血是脑出血的临床亚型，蛛网膜下腔出血后常见有以下几种后遗症：1、头痛和头昏：经过短期康复治疗，均能够治愈；2、脑积水：临床上治疗比较困难的为脑积水，脑内每天会产生脑脊液，并且不断吸收，形成循环。蛛网膜下腔出血后会将吸收通道堵塞，时间过长后脑内积水逐渐增多，从而形成脑积水，此时需要手术治疗；3、癫痫：需要积极进行抗癫痫的治疗。蛛网膜是如同蜘蛛网样的膜状特殊结构，蛛网膜下腔出血的常见原因如下：1、脑血管异常：自发性蛛网膜下腔出血，临床上常见原因是脑内蛛网膜破裂；2、脑外伤：大脑受伤后任何部位的血管均可能破裂，位于蛛网膜下腔的血管破裂，则会形成蛛网膜下腔出血。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。

蛛网膜下腔出血通常在患者在住院期间1个月内比较危险，早期危险主要是再出血，尤其是在血压不稳定时，容易发生再出血。蛛网膜下腔出血患者住院后，要避免情绪激动、大便干燥、剧烈咳嗽等一系列诱发颅内压升高、血压升高的动作。避免早期再出血的同时，应积极进行及时进行血管介入治疗或外科手术夹闭动脉瘤。进行外科手术夹闭动脉瘤治疗后，患者应避免术后或后期并发症，比如脑积水、迟发性脑缺血等。建议患者术后遵医嘱进行规范的药物治疗，多数患者会安然度过急性期，部分患者可能会留有后遗症，但多数患者可以不留后遗症。

蛛网膜下腔出血预后如何通常依据患者在住院诊治期间决定，患者病情严重程度以及是否有并发症决定。蛛网膜下腔出血患者的预后情况常见于以下几种：1、如果出血量比较小、血液吸收良好，基本不遗留神经功能缺损，不遗留后遗症；2、如果患者出现脑血管、脑蛛网膜腔出血并发症，比如脑积水、继发性脑梗死，通常遗留神经功能缺损症状，如头疼、肢体活动不利以及大小便障碍、四肢活动不灵活等。当患者出现蛛网膜下腔出血时，应及时到有脑血管病治疗经验的卒中中心进行救治。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。