脑积水

脑积水指脑脊液生成过多，出现脑脊液分泌障碍，造成脑室扩大、脑组织减少等一系列症状的疾病。脑积水未进行早期治疗，会出现脑瘫、下肢跛行、大小便功能障碍，如脑积水压迫视神经，会出现视力减退。脑积水如不及时治疗，会导致大脑皮质越来越少，造成儿童智力低下，直接影响社会和家庭，给社会和家庭带来巨大的精神和物质负担。

婴儿阻塞性脑积水即梗阻性脑积水，治疗方法如下： 1、可做分流手术，把脑脊液从侧脑室里面引出，经过皮下引入腹腔或心房； 2、可做造瘘手术，梗阻性脑积水根据梗阻的部位，可以采取三脑室底的造瘘；通过做一个短路，让脑脊液从侧脑室直接流到大脑表面进行循环。 梗阻性脑积水是由于在脑脊液循环的通路上有梗阻性因素，造成循环不通。脑脊液在脑室系统内积聚，造成的病理症状，进一步的发展会造成患儿脑部发育不良，甚至后期会危及生命。

脊膜膨出型脊髓栓系是一种较严重的疾病，常见的手术并发症有感染、脑脊液漏，甚至引发脑积水，需要根据膨出囊的内容物和表面结构进行评估，具体如下： 1、如果是单纯的囊膨出，神经没有膨出，疗效相对更好，手术后遗症更少； 2、如果所有马尾神经全部膨出，手术游离后将膨出的神经再放回到椎管内，由于神经受到了一定影响，对功能也会造成一定影响； 3、如果膨出囊非常大，一旦破裂则可能发生感染，直接通过椎管蔓延到大脑，引起全脑感染，甚至出现生命危险。 如果膨出囊不大，表皮比较厚，可在出生后3-6个月进行手术，此时患儿年龄稍大、抵抗力较强，最关键的是椎管稍微粗一点，会有更大的空间来容纳松解下来的神经，手术效果更好，一般不会遗留重大的后遗症。脊膜膨出是一种先天性疾病，在形成疾病的过程中，会导致不同程度的神经功能障碍，手术能够在一定程度上改善功能障碍，但不可能使本来缺乏的功能出现。

脑水肿的起因最常见的是局部病变的肿瘤的压迫，整个颅内所具有的结构一个是脑组织，一个是颅内的血液循环系统，还有一个就是脑内的脑脊液的循环系统，而真正引起脑水肿是指脑组织本身里边的水增多了，实际上这种情况和脑内的脑脊液的循环没有关系。 大家要澄清的一个概念就是脑水肿和脑积水，实际上这是两个不同的名词，尤其在临床上有好多患者包括患者家属把这两个概念给混淆了。脑积水是因为脑组织里边的脑脊液循环不通了，使得脑脊液在脑内增多进而所引起的脑积水。脑水肿是脑组织本身的，一个是病变本身的压迫。第二个最主要的原因就是局部脑组织的血液循环的障碍，血液循环的障碍主要就是指静脉回流的不通，静脉回流不通之后也就是血液能进入到脑组织里边去，但回流受到影响，这个时候可以引起脑组织的水肿。

脑疝患者的急救措施，脑疝是由于急剧颅内压增高导致，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。确诊后根据病情迅速完成开颅前手术准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等，如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列的姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，具体治疗方法如下： 1、脑室外引流术：可在短期内有效降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术：小脑幕切迹疝时可做颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可做枕下减压术。这种减压术常造成脑组织大量膨出，对脑的功能损害比较大，故非迫不得已，不宜采用； 3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况条件，可选用脑室脑池分流、脑室腹腔分流、脑室心房分流等； 4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不做部分脑叶切除，以达到减压目的，这只能作为最后的方法考虑。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

小儿蛛网膜囊肿最常见并发症是头痛，头痛在小儿蛛网膜囊中临床表现上占第一位。部分患者囊肿比较大会引起颅高压，甚至囊肿破裂出血引起头痛。对于该部分病人，囊肿影响比较大，会严重影响生活。 其次，蛛网膜囊肿会引起癫痫，部分人病人囊肿比较大引起颅高压后，会有癫痫表现，发病率临床上并不是很高，但也需要重视。部分病人囊肿太大之后会引起脑积水，梗阻脑脊液通路，这部分病人后果可能会更加严重，会导致颅高压，即使没有导致颅高压，部分病人可出现脑发育不良。理论上5岁之前儿童，脑发育处于比较旺盛时期，如果该时间段产生脑积水，对患儿一辈子可能会造成影响。

小儿蛛网膜囊肿属于良性病变，由于胚胎发育期间，蛛网膜粘连导致局部囊状扩张。部分患儿无明显临床症状，多通过头颅CT、核磁共振检查偶然发现。可采取囊肿剥离开窗、囊肿腹腔分流等一系列手术进行干预。一旦发现囊肿体积较大，尤其后枕部蛛网膜囊肿出现梗阻性脑积水者，需要积极临床干预，通过外科手术缓解颅内占位性效应，同时配合神经营养治疗。

小儿蛛网膜囊肿根据囊肿部位不同，临床症状表现各异。额叶囊肿会产生精神症状，表现为烦躁、易激惹、性格暴躁或性格沉默；颞叶囊肿较大者表现为癫痫症状；枕叶囊肿过大，可导致小脑发育不全，产生共济失调、小脑发育迟缓等表现；部分囊肿会形成占位，影响脑脊液循环和吸收，引起梗阻性脑积水，表现为头痛、呕吐，易与新生儿脑积水症状相混淆。

颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性结构，90%以上的病人没有明显的临床表现，当然也不需要特殊的处理。但是有将近不到10%的病人可能会因为囊肿的持续性增大，或囊肿对周围脑组织皮层存在一定程度的压迫，引起相应症状，比如癫痫、头痛、头晕。囊肿壁可能会发生破裂出血，或者引起硬膜下血肿，这时候可能需要外科的干预。囊肿腹腔分流术一般适用于囊肿呈进行性增大，对脑脊液的循环造成一定损伤，引起脑积水时可能会选择此术式。 分流手术是微创手术，恢复期会比较短，但病人也会有合并感染、引流管堵塞、手术失败方面的风险。所以手术做与否还是需要正确评估。囊肿引流术目前多采用囊肿腹腔分流术，也就是将一根引流管的一端放入腹腔，另一端放入脑囊肿内后中间通过皮下隧道连接，从而使囊肿内多余的脑脊液流入腹腔，以达到囊肿缩小的目的。