脑积水

脑积水的症状相当复杂，在不同的年龄段脑积水的表现不一样。婴幼儿的脑积水主要表现为头围增大、易激惹，严重脑积水患者的眼睛会有特征性的表现，即落日征。婴幼儿的睡眠、饮食、生活习性都会发生相应变化。 成人脑积水主要表现为颅内压增高、记忆力减退、尿失禁、反应迟钝，还可表现为头疼、恶心呕吐、头晕、行走不稳、神志淡漠。女性还有一些特殊性表现，如月经异常，主要是慢性脑积水引起。老年人特别是正常颅压脑积水，往往有性格改变、精神状态改变、走路不稳、大小便失禁而到神经外科就诊。 脑积水的症状相当复杂，表现多种多样，需要头颅CT或核磁共振加以确诊。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

脑积水术后大部分患者效果较好，但也有少部分患者会复发，复发的原因主要是分流管堵塞。分流管堵塞通常有以下几种原因： 1、颅内感染，导致细胞数增多，脑脊液黏稠； 2、脑脊液蛋白含量增多，造成分流管阻塞； 3、脑室端分流管被脑室脉络丛包绕，造成分流头堵塞； 4、腹腔端大网膜包裹。 患者具体的表现是头痛、恶心，颅内压增高的症状又会复发。通常堵塞后，通过按压耳后的减压阀，患者即可得到恢复。如是严重的通过此种按压无法起到作用，则需积极的更换引流装置或再次进行手术治疗。

脑积水分流术风险相对较低。随着目前医疗技术的不断提高，脑室腹腔分流术已成为治疗脑积水的一个较常用的方法。此种手术因创伤小，并发症较少，手术风险也相对较低。 此手术通过一个引流管放入脑室内，将积水引流至腹腔内，腹腔有吸收液体的功能，可将脑内多余的积水吸收。虽然此种手术风险较小，但部分患者还会出现术后并发症，如颅内感染或腹腔感染，以及术后过度引流或引流不足，部分患者甚至会发生癫痫等表现。 总体而言，此种手术出现术后并发症的几率较小，大部分患者通过治疗均可得到较快的恢复。建议患者到正规医院请专科医生进行治疗，正规医院医疗设备较齐全，医生手术经验也较丰富，可将手术风险降至最低限度，有利于患者康复。

正常人颅内脑脊液每天有400-500mL，经过循环，可以跟血液循环达到平衡，所产生的水和吸收的水是平衡状态。当吸收功能出现障碍或通路循环障碍，可继发颅内脑积水。 老年人脑积水自身特点不能一概而论，治疗方法也不一致。主要发病原因是颅内炎症或外伤等因素诱发急性或慢性脑积水，病程进展不同，分为高颅压性和正常压力性脑积水。早期可应用脱水药物，甚至抑制脑脊液分泌药物进行治疗，动态的观察脑室形态变化。如果能够使症状稳定或症状有改善可以继续保守治疗；如果症状明显，在保守治疗过程中出现症状加重等，可以行外科手术治疗。最常见的手术方式是脑室腹腔分流手术，以减轻脑积水对脑功能的损害。

脑积水分流以后，分流管堵塞在临床发生比例大约占到20%-30%。一般分流管堵塞最常见两个部位，即脑室端堵塞和腹侧腹腔端堵塞。堵塞以后会出现原有症状反复，如何判断是否堵塞或堵塞部位主要存在以下几种方式： 1、CT复查，如果堵塞以后又会出现分流不足情况，原有分流手术以后缩小的脑室又会出现扩大； 2、正常分流管存在阀门，存在储液囊，通过按压储液囊明确储液囊弹性，可以初步判断是脑室端堵塞还是腹腔端堵塞； 3、可以通过腹部B超或腹部CT检查，明确有无腹腔端分流管包裹，局部积液等情况； 4、可以通过储液囊抽吸、储液囊冲洗进行判断。 一旦出现堵塞，无论是脑室端还是腹下端，均可采取相应调整，即分流管调整手术。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

脑积水患者应在医师指导下积极进行对因、对症治疗，食物疗法可以起到辅助作用，有助于脑积水恢复。脑积水患者应戒烟、酒，忌辛辣、刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡、可乐等兴奋性饮料。脑积水患者尽量避免使用过咸、过甜、油腻的食物，因为患者可能有糖尿病、高血压、动脉硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等疾病，应避免导致血糖、血脂等生化指标变化。脑积水患者用应食用精致蛋白，包括牛奶、鸡蛋、海鱼、瘦肉、豆制品等，还应该用新鲜蔬菜、水果，富含维生素、微量元素、膳食纤维等，可以使大小便通畅，控制体重。患者可以多食用五谷杂粮，给予营养支持，避免影响血糖、血脂等生化指标，同时控制体重，做到营养均衡，达到营养支持疗法的效果。

50年前婴儿期发生的急性梗阻性脑积水为致命性疾病，1岁之内死亡率可达50%，10岁之内死亡率可达75%。现在可进行脑室腹腔引流，有效降低死亡率。目前15岁之内的死亡率只有50%，但是在这活着的50%的患者当中，可能有15%的患者合并有智力低下，所以脑积水预后还是要根据原发病的情况判断。 通常新生儿发病的脑积水与结构异常或在宫内的损伤、出生时的损伤有关，容易导致智力低下、运动障碍。成人脑积水多与外因相关，如进行有效病因学治疗，控制肿瘤感染、免疫的因素，可以得到较好预后。对成人放置脑室腹腔引流，成功率可以达到60%-80%，但也会有相应并发症。一年之内的失败率大概在25%-40%，寿命一般在5年左右。

脑积液就是通常说的脑积水，大脑里面有脑室，就像房间，房间四周是墙壁，里面是空的，脑子也是中间有脑室、第一脑室、两边侧脑室、第三脑室、第四脑室，是循环的，里面有液体在流动叫脑脊液。 如果循环流动系统出了问题，液体流不动了储存在那里，脑室越挤越大就会形成脑积液或者脑积水。脑积水的治疗首先应该找到原因，到底是什么原因导致正常流动的液体不能流动了，储存在这里引起了脑积水。 部分是梗阻性的积水，有肿瘤、炎症，需要通过特定的治疗或者手术消炎； 部分是因为蛛网膜颗粒吸收障碍引起，是交通性脑积水，需要抑制脑脊液分泌或者做引流，就是正常的循环通路不行了放一根管道引流到腹腔。脑积水如果是进行性存在，而且对脑子产生了结构性压迫，需要进行处理。如果长期不处理可能会导致患者痴呆、神经功能损害。