脑积水

随着现在设备和手术器械的改进，垂体瘤开颅手术成功率也相对非常高。最开始是采取鼻蝶入路显微镜下手术切除盲端部分肿瘤，一般要求主刀医生靠手感将瘤体完整性刮除。若观察到鞍膈塌陷，则肿瘤切除从理论上已基本完成，且侵蚀到两侧海绵窦内的肿瘤，都可以在内镜下明确切除。还有一部分肿瘤质地比较坚硬，扩展到鞍膈上较多，甚至引起梗阻性脑积水、堵塞室间孔，可采取开颅手术治疗，也能够完整切除向各个部位侵蚀的肿瘤组织，从而达到良好的治疗目的。还有部分肿瘤手术不能完全切除，允许有少许残留，此类患者通过放疗也可以达到抑制和治疗的目的。

非功能性垂体腺瘤药物治疗通常无效，一般可考虑手术和放射治疗。如果是偶然发现的微小非功能性腺瘤，则无需进一步处理，观察即可。若病人瘤体较大，可首选经鼻蝶或者是开颅做垂体瘤切除治疗。若病人已经出现视神经或者下丘脑症状，甚至压迫到室间孔，出现脑积水症状，则需要手术治疗。 此外，通过鼻蝶手术治疗病人的垂体腺瘤，或者通过放疗后出现的垂体腺瘤，以及诊断性穿刺所需要做病理的垂体腺瘤，均需行手术治疗。同时放射治疗也是治疗垂体腺瘤的有效办法，对于部分非功能性腺瘤具有一定疗效。

脑动脉瘤破裂的患者住院时间比较长，住院期间要多次复查头颅CT，进行脑脊液、血生化方面的检查。因为出血后出现内环境紊乱，比如低钠血症、低钾血症等，在围手术期需要做相关的检查，复查头颅CT，观察有没有出血增多、出血吸收的情况，还有脑室有没有扩大，有没有脑积水存在，如果有反复出血，还要复查血管造影。 部分患者出现血管痉挛，造成脑梗塞，需要做核磁共振确定脑梗情况。出院之后的复查最常做的就是头颅CT复查，还有不定期做头颅MRA，必要时一般3个月到半年后还需要再次住院做DSA复查。

脑挫裂伤是否可以完全治愈要看脑损伤程度跟范围。范围比较局限的脑挫裂伤通过自身再生功能，以及康复治疗帮助功能替代，可以达到痊愈；严重颅脑损伤；如果损伤面积比较大，想达到完全治愈、康复，恢复原来的生活，达到原来的功能，有一定难度。 脑损伤后期常见的并发症有脑积水。慢性脑积水多发生在恢复期，即伤后一个月以后，病人再次出现头痛、呕吐、行走不稳，要警惕脑积水发生，建议到医院随诊、复查。

颅脑外伤主要有以下几个并发症： 1、外伤性癫痫，因颅内脑组织挫伤后形成异位癫痫灶所致； 2、颈内动脉海绵窦瘘，即突眼症；颈内动脉在入颅段的蝶骨形成骨刺后，刺破颈内动脉，颈内动脉血流入海绵窦，形成异位反流，英文缩写为CCF； 3、严重颅脑损伤后，由于蛛网膜下腔出血吸收障碍形成脑积水。 癫痫、颈内动脉海绵窦瘘和脑积水是颅脑损伤的主要并发症，外伤性癫痫主要靠药物治疗，即内科治疗；CCF即颈内动脉海绵窦瘘，可用介入手段球囊栓塞；脑积水主要以脑室腹腔分流为治疗主要手段。

很多脑血管畸形患者没有发病之前，基本上没有任何发病征兆，只有小部分患者可能出现癫痫或者头疼发作的表现。大部分患者通过突发出血之后造成的偏瘫、失语、癫痫、脑积水等症状，再通过CTA或MRA、数字减影血管造影，术中发现患者存在血管畸形。 所以，很多脑血管畸形很隐匿，只有突发出血之后才通过影像或者造影检查发现疾病。

右侧听神经瘤是指右侧前庭神经瘤，由于前庭神经鞘膜增生，导致听神经部位逐渐形成肿瘤。主要生长部位在后颅窝里右侧桥小脑角，也是脑干、桥脑、小脑的夹角部位。出现听神经瘤后，常见表现是耳鸣，随着肿瘤增长，压迫神经，出现神经损伤，导致听力下降，最后导致听力丧失。听神经瘤可压迫脑组织，压迫不同神经可出现不同症状，如压迫小脑，可出现呕吐、走路不稳；压迫脑干，可出现偏瘫；压迫四脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致梗阻性脑积水。

听神经瘤由于肿瘤生长部位的特殊性，手术要求较高，具体手术时间需根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小，生长方式，是否引起脑积水，肿瘤血运是否丰富，肿瘤质地如何，有无引起周围出血、粘连等因素共同决定。若上述影响因素均在医生评估可行性范围内，手术时间约为4-5小时；若肿瘤血运丰富、粘连严重，已经引起脑积水等，手术困难，则手术时间无法一概而论。

诊断方法要依据临床医生，诊断病肯定要根据病人症状。首先通过病人症状、体征，如果病人有耳鸣，听力下降。当然医生对疾病的发展要全面的了解。最早期症状是蜗神经症状，还有一些眩晕、走路不稳。当然肿瘤继续增大以后会对比邻的神经构成压迫，比如肿瘤继续增大由内听道里长到CPA，长到CPA以后会压迫到脑干，压迫到小脑。这时候就会出现小脑的症状，比如平衡，一侧肢体的平衡发生障碍。再一个是肢体的运动能力下降，力量弱了一些，这些症状会出来。如果肿瘤继续增大，病人可能会出现脑积水的症状，比如头痛、视力下降，包括眼底水肿症状。所以我们诊断主要靠什么呢？临床症状、辅助检查。辅助检查包括电生理检查和影像学检查，简单说是CT、磁共振来做出诊断。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。