脑积水

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

老年痴呆主要表现以记忆为主的认知功能下降。最主要进行神经心理测试量表检查，通过各种问题设计，判定与正常智能状态相比，是否出现问题，又称认知心理测定或认知测定量表，包括蒙特利尔量表MoCA， MMSE简易精神状态量表，同时结合家属及患者主诉判断。此外需排除是否为获得性痴呆的原因检查，如有无脑出血、脑梗死、甲状腺功能减退、脑积水等，可进行CT、核磁或脑电图等检查。

认知功能障碍由各种原因引起，如脑部的疾病，包括脑炎、脑外伤、脑中风、脑肿瘤、脑积水等都会引起认知功能障碍。有的疾病引起的认知功能障碍可以治愈，有些疾病引起来的认知功能障碍则很难治愈。具体情况如下： 1、脑外伤引起的认知功能障碍治疗效果较好，通过积极有效的针对性训练以后，效果比较好； 2、脑积水的病因治疗好以后，给予手术治疗或药物治疗控制以后，认知功能障碍可以治愈； 3、很大一部分的认知功能障碍没办法治愈，特别是脑退行性变，即跟衰老、变性有关系的疾病，即老年性痴呆，也叫阿尔茨海默病，认知功能障碍基本上不能治愈。

记忆减退和年龄相关，人的脑细胞在婴儿出生时已经分化好，在成长过程中随着不断地去学习新的知识，掌握新的技能，脑细胞突触之间的联系越来越发达，这样使创造力还有各种能力都随之明显提高。但随着年龄增长，脑细胞从20岁开始逐渐减少，伴随记忆力会随之下降。可以发现在40、50岁时记忆力远远不如20岁，所以学习新东西时在年轻时学得最快，掌握最快。除了与年龄相关的记忆减退，还有疾病导致的脑损害也会引起的记忆减退，尤其是痴呆，即阿尔茨海默病。 此外，还有血管病导致的痴呆，脑积水、癫痫都会导致脑细胞损害，使记忆力明显下降。另外帕金森病到晚期也会导致记忆力明显减退。另外还有全身性疾病会导致记忆减退，如肝脏疾病、肾脏疾病、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺功能减退、抑郁症都会导致记忆减退。另外，维生素B12缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤也会导致记忆减退。

颞叶癫痫接受手术治疗要比颞外癫痫手术治疗效果更为明显，这部分患者在接受手术之后有30%可以得到完全缓解，有85%的患者在接受手术之后表示比较满意，虽然颞叶癫痫手术治疗效果比较显著，但它是开颅性手术，也会带来相应的并发症，如出血、感染以及相应的神经功能损害，最常见的是语言中枢损害和脑积水。 部分患者在术后会给予早期腰穿治疗，以及神经功能的保护治疗和神经功能锻炼，在良好控制并发症的前提下，再配合药物治疗以及精准的手术治疗，手术对于颞叶癫痫的病人非常有意义。所以在严格控制手术并发症的基础上进行及时的药物治疗，手术对于治疗颞叶癫痫的效果非常明确而有优势。

脑膜瘤术后需注意避免疾病复发，通常复查时间为术后1个月、3个月、6个月、12个月，检查项目包括CT、核磁。CT主要观察颅骨改变，因脑膜瘤病变可侵蚀颅骨；核磁主要可明确病变对脑组织功能的影响。患者术后早期干预治疗，包括在专业医疗机构评估，对患者功能恢复有指导性意义。儿童神经系统修复，包括术后有无脑炎、脑积水等相关风险，均需到门诊就诊复查。避免家长自己拿检查结果询问医生患者情况，应带患者一同到医院，请医生当面诊治，以免出现治疗偏差。

脑生殖细胞瘤属于颅内恶性肿瘤，起源于生殖细胞，儿童及青少年多发，发生部位以脑内中线部位为主，包括松果体区、鞍区，少数发生在脑室内或大脑半球内。临床表现多见压迫所致头痛、呕吐及视乳头水肿，还可因为阻塞脑脊液循环通路出现脑积水症状。根据肿瘤发生部位以及肿瘤逐渐增大，可以出现眼球活动障碍、视力下降、听力减退、行走不稳等症状，通过头部CT、磁共振等检查方法可以发现并定位病变。 如果能够确诊，治疗主要手段为放疗和化疗。就诊时因为肿瘤巨大、压迫症状明显或出现脑积水症状，可先采取手术治疗解除压迫及脑积水，再行放疗和化疗。生殖细胞瘤对放疗较为敏感，单独应用放射治疗情况下生殖细胞瘤五年生存率约为90%。近年来由于化疗应用，放疗剂量可以得到适当减少，患者痛苦更少。

对于一些恶性脑肿瘤，放疗在治疗中发挥非常重要的作用，是决定预后的关键性因素，所以对于应该接受放疗的病例还是建议放疗。放疗除了能够控制肿瘤、改善预后，不良反应可以大概分为两个方面，首先是近期反应，也就是在放疗当时可能发生反应，比如放疗局部的皮肤有炎症或者头皮的感染、脱发；影响造血系统，患儿的白细胞下降，即血象下降、免疫力下降；可能出现胃肠道反应，表现为恶心，呕吐；可能会有神经系统反应，比如局部脑水肿，发生头疼，甚至发生脑积水，这些均是在放疗的治疗过程中可能会出现的反应。 当然放疗也有不可避免的长期反应，比如可能会影响孩子的认知、生长发育、神经系统的功能，但是近年来随着放疗技术的不断改进，这些不良反应的发生率和发生程度也都比以前有明显改善。但是的确放疗是一把双刃剑，在控制肿瘤的同时，也对孩子会有近期和远期的不良反应。对于恶性肿瘤，放疗又是决定预后非常关键的因素。 所以，对于放疗，建议还是由神经外科医生、神经肿瘤科医生和放疗科医生一起协商，对孩子的病情做出全面的评估以后再审慎选择。

松果体肿瘤诊断依据可根据患者脑积水的表现，出现中脑四肢体受压、下丘脑损伤的症状，再结合影像学和实验室检查，可诊断典型的松果体肿瘤。 实验室检查包括脑脊液检查，松果体肿瘤易发生脱落，可在患者脑脊液中找到脱落的肿瘤细胞，对诊断和治疗方法的选择具有重要意义；肿瘤标志物检测，松果体肿瘤患者的血清、脑脊液中甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素，以及癌胚抗原升高；检测标志物的变化再结合其他资料诊断，对松果体肿瘤的诊断具有重要的临床意义。 生殖细胞肿瘤和恶性畸胎瘤，患者脑脊液中甲胎蛋白、HCG、CEA含量增高明显。HCG升高以及绒毛膜上皮细胞癌最为明显，依次是生殖细胞瘤、胚胎瘤以及内胚窦瘤。 甲胎蛋白升高以内胚窦瘤为主，其次见于生殖细胞瘤、畸胎瘤以及绒毛膜上皮癌。影像学检查头颅X光，可以看到颅内压增高、颅骨指压征、颅缝增宽、以及松果体区异常钙化。十岁以下儿童松果指数有钙化，十岁以上松果体区的钙化超过1cm，可以考虑松果体区肿瘤的可能。

低级别胶质瘤有占位情况，要看肿瘤具体的生长位置、大小。肿瘤越大，占位效应越明显，超过2-3cm的低级别胶质瘤即可引起占位效应。占位和占位效应是两个意思，占位是占据地方，占位效应是通过占据的地方影响周围正常脑组织功能。 有时长在特定区域的较小的低级别胶质瘤也可以引起占位效应，如长在中脑顶盖，离中央导水管近，虽然肿瘤小，但是容易压迫中脑导水管，引起梗阻性脑积水。因此，较小的肿瘤有时也会引起占位效应。较小的低级别胶质瘤占位效应只表现在影像学上，即核磁上可以看到，而临床症状较轻，或者只引起癫痫，甚至没有明显临床症状。伴有较大囊性变的低级别胶质瘤会引起头疼、神经功能障碍、颅高压等，累及脑干的肿瘤可压迫脑干，出现共济失调或者颅神经异常等症状。