脑积水

部分患者会误把脑室腹腔分流管的分流泵 ，当成管子鼓出，因为在进行脑室腹腔分流时，常常会在头皮或耳后，这些位置有分流管的分流泵，触压起来有一定的弹性，较为隆起。所以在脑室腹腔分流之后，应该予以注意。一方面要正确辨认分流泵的部位，另一方面如果发现管子明显鼓起，则应及时找医生进行复诊，了解是否分流管发生异常。对于体质特别瘦弱的患者，在颈部分流管的走行区域，转动时可能有分流管隆起于体表的表现，通常并无大碍。一旦发现有分流管异常膨隆，或鼓起的情况，应该及时找手术医生进行复查。通常原因包括分流管堵塞，或分流管走行区域发生感染，或分流管发生折断、破裂，或脑脊液局部渗漏等。脑积水在临床上常需要进行脑室腹腔分流手术，在治疗的过程中会放分流管，经过皮下隧道，从脑室引流到腹腔或者其他部位。由于皮下埋置分流管，在后续的护理过程中，应该予以特别关注。

脑积水分流手术是治疗脑积水的有效方法，通过分流手术将脑室系统多余脑脊液分流到其它部位。如分流到腹腔内通过大网膜进行吸收，对于患者的脑积水缓解以及颅内压增高的缓解有较大帮助。大多数脑积水患者在进行分流手术后，状态会较分流术前明显改善。若分流术后较术前状态差，有以下几种原因：1、分流不足、过度引流：如果分流过度会造成脑室系统塌陷，甚至诱发硬膜下血肿等一系列脑内血肿出现。此时，患者意识状况或全身状况可能比分流术前差；2、分流泵堵塞、分流管堵塞：部分分流手术起初发挥有效治疗作用，但由于分流泵堵塞或分流管堵塞，分流系统逐渐失去原有功效，此时再次形成脑积水，甚至比分流术前更加严重，造成患者状况比术前差；3、颅内感染、腹腔内感染：引起患者感染中毒性休克或引起脑膜炎，患者意识情况和全身情况也会较术前差。针对以上情况，需要对患者进行全面检查和评估，包括头颅CT、头颅核磁共振检查以及针对腹腔端的检查，如腹部彩超、抽血化验，明确是否出现感染、分流管堵塞或分流过度、分流不足等情况。

脑积水的中医治疗方法方式较多，具体如下：1、中医学认为积水成分是痰湿，痰湿凝于头部时可出现脑积水现象，可用淡渗利湿、利水消肿的药物。同时可温肾助阳，即通过温补肾阳、脾来温化水气、耗散水气，水气耗散后脑积水亦可得到明显好转；2、中医学认为脑髓、脑窍等脑组织功能均依赖于肾精、肾气的补充和温养。若脑窍不利，则应强肾助阳，帮助肾气通达于头部，使脑窍得到滋养、变得清亮，则脑积水可得到一定程度的好转；3、针刺治疗、艾灸治疗等，均可对脑积水起到一定的治疗效果。通常脑积水具有一定的内因和外因，亦可有梗阻型脑积水，此时通常需循行西医的手术或松解治疗。

脑积水在神经外科比较常见，是否需要做手术，应根据患者的具体情况进行判断，具体分析如下：1、大多数脑积水患者需要做手术，脑积水通常意味着颅内压力增高，可能会引发一系列症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、走路不稳、大小便失禁等。为了缓解此类症状，通常需要进行脑室腹腔分流术，即将脑脊液从脑室端通过皮下管道引流至腹腔中，以达到降低颅压的目的；2、先天性脑积水在长期患病过程中，患者已经适应这种状态，可能没有明显症状发生，通常只是偶尔体检中发现有脑积水，则针对这种脑积水，通常可以不做手术，多数患者做手术与不做手术并没有特别明显的差异。部分常压脑积水，常见于老年患者，通常也不需要做手术，多数患者已经习惯这种状态。

小儿头大的常见原因有两种，生理性和病理性。头大与脑脊液的循环通路相关，正常人的脑脊液在侧脑室内产生后，最终会到达整个蛛网膜下腔，最后再被吸收。如果在整个循环通路中某一个环节出现问题，如脑积水、脑出血、脑肿瘤，导致脑脊液循环通路异常，头就会明显增大。 足月新生儿头围一般在35cm左右，1周岁内增加10cm，出生后3-4个月增加5cm，7-9个月内增加5cm，如果超出了这个规律，就可能导致头大。如果整个头围非常大，还会合并前囟偏大的状态。如果发现了头大，要到专业的儿童机构进行相应的检查和确诊，排除病理性头大。如果是病理性的头大，通过及时的治疗也能得到一定缓解。因此，小儿头大需要引起家长的关注。

对于没有任何症状的幕上，如果处于静止期，可以临床观察，前提是专科医生评估后确实没有和脑积水相关的症状。否则有一些脑积水相关症状没有及时发现，单纯观察过程中，患者症状可能会进行性加重，等出现更严重的症状时再进行手术治疗，神经功能恢复就不会太理想。幕上脑积水如果比较明显，通常会引起一些症状。急性幕上脑积水，患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状，常提示幕上脑积水引起了颅内压增高，因此需要进行神经外科手术治疗，根治性的方法是处理掉引起幕上脑积水的病变，这样脑积水才能迎刃而解。如果幕上脑积水由先天性因素所造成，则主要通过脑室腹腔分流的方法加以处理，有助于患者的认知功能、脑功能改善和恢复。如果先天性脑积水在长期发育、发展过程中，已经形成功能替代，即没有明显的症状，且在进行磁共振检查时，脑室周围间质也没有明显水肿，可以暂时不处理，只需要临床动态观察即可。所以大部分幕上脑积水会引起一定的症状，此时需要进行神经外科手术干预。如果没有任何症状，特别是经过专科医生评估，确实没有症状并且处于静止期，可以临床随访观察，不必继续治疗。

脑积水是脑脊液循环障碍的一类疾病，可以通过脑室腹腔分流等方法进行治疗。分流管常选择可调压的分流管，能方便根据患者脑脊液动力学状况进行压力调整。压力调整合适的范围有几个参照。分析如下：1、根据患者症状改善情况：调节完之后，患者脑积水原有的症状，比如头痛、头晕、走路不稳等症状得到明显改善，常提示压力比较合适；2、根据影像学的复查结果：包括头颅CT、磁共振等影像学复查，发现经过一段时间的引流，脑室明显缩小，基本恢复正常脑室状态，同时脑室周围的间质水肿也明显减轻，提示脑脊液压力比较合适。如果进行磁共振检查时，磁共振检查前和磁共振检查后要分别进行测压，否则在进行磁共振检查的过程中，脑脊液分流泵的压力可能会受磁场影响发生变化，那么就不会了解到术前、术后分别的压力，对后续调压的指导意义也就没有直接的价值。除此之外，如果分流手术之后，脑室在很短时间内缩的非常小，甚至裂隙脑室的状态，则提示脑脊液压力过低，有可能诱发硬膜下血肿等情况。因此脑脊液压力的调整，需要根据患者症状改善情况和神经影像学检查的结果，进行综合判断。

术后脑积水是神经外科手术比较常见的一种情况，并不一定是因为手术没做好造成。很有可能是由于患者的原发疾病所造成，比如脑部动脉瘤破裂之后，常会造成蛛网膜下腔和脑室内出血，这种出血会影响脑脊液正常循环，形成脑脊液循环通路的阻塞。所以患者可以在术后短时间内发生梗阻性脑积水，也可以在术后的几周到几个月的时间内，缓慢形成正常压力性脑积水的情况。这两种情况的出现，一般来说和手术并没有直接关系。还有一些肿瘤病变如脑室系统的肿瘤，在手术切除之后也比较容易形成脑积水。因为术后术区含有蛋白细胞类物质的吸收，以及出血的血液成分吸收，都有可能会影响脑脊液的循环，从而引起脑积水的形成。另外一些患者由于肿瘤体积巨大影响脑脊液的循环，使脑室明显受压。在手术切除之后一段时间内脑组织内可能仍然会有水肿存在，患者脑室梗阻的情况没有得到完全缓解，也会形成脑积水。也有部分患者，可能是由于术后的术区出血等原因造成脑积水。总的来说，术后脑积水对于神经系统的患者，特别是手术治疗的患者是比较常见的，在诊断明确之后应该积极进行治疗，这样才能够有效改善患者的神经功能障碍，使患者获得更好的恢复。

脑积水一般不会直接影响抗抑郁疾病的治疗，尤其是药物治疗。但是对于脑积水患者，尤其是严重脑积水患者，有时会出现认知功能下降、反应迟钝等表现，有时与抑郁患者的临床表现相互重叠，甚至会使患者抑郁表现的临床情况有所加重。所以对于脑积水患者，如果同时合并抑郁存在，应更及时地评估脑积水严重程度，必要时采取神经外科的神经内镜手术、脑室腹腔分流手术等方法，对脑积水进行适当治疗和控制。在脑积水症状得到改善后，由脑积水引起的神经功能障碍情况会得到明显改观，脑积水症状对抑郁症状表现形式的影响也会逐步消除。此时才能更合理地应用抗抑郁药物，使患者病情能逐步改善和控制。

低压性脑积水患者，通过及时治疗，一般可以被治愈。脑积水一般根据腰穿检查而测患者的颅压，根据颅压高低，可以分为常压性脑积水或低压性脑积水。低压性脑积水一般见于老年人，患者常出现精神障碍或认知障碍，表现类似痴呆。在诊断过程当中，除影像学检查，还需要结合腰穿的检查，通过腰穿的放液试验，确定患者是否存在低压性脑积水。如果通过放液试验，患者症状明显好转，一般高度提示低压性脑积水，此时一般可以通过分流手术以缓解脑积水。可以选择脑室腹腔分流手术，也可以选择腰大池腹腔分流手术，根据手术特点选择合适的手术，根据患者术前的颅压检测结果而选择合适的分流管，或选择可调压的分流管，逐渐调整、控制患者的颅内压，以达到使脑室减小，逐渐使患者的脑神经功能恢复正常。