脑积水

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

脑积水的病机是颅脑水瘀，分为肾气亏虚、脾虚水泛、寒热壅结、肾虚水热四个证型。后遗症的治疗方法如下： 1、中医根据临床辨证，常采用通窍活血汤，温胆汤加味，半夏白术天麻汤、五苓散这些经方来治疗； 2、针灸在成人脑积水患者的治疗中有较好的效果。选穴以头颅部位的穴位为主，通过局部刺激这些经络来活血、改善循环、促进脑脊液循环吸收。最常用的是针刺百会、四神聪、风池、肾俞、悬钟等穴位，配合中药治疗。如百会穴在头正中线，两耳尖连线的交点，即头顶最顶部交叉处。平时也可以按摩这些穴位，针灸的选穴和处置，最好寻求针灸科医生的帮助。 脑积水是由于颅内炎症、出血、占位等原因造成脑脊液分泌过多、循环受阻，导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚、脑室扩大、脑实质相应受压和减少。可表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量。目前西医脑积水的治疗手术效果不理想，费用较高，并发症多。中医对改善脑积水后遗症有一定疗效。

阻塞性脑积水的症状有三联征，认知的障碍、双下肢的无力以及小便的困难。 阻塞性脑积水会造成颅内压增高，压迫关键的脑组织，造成一系列的症状。最典型的是认知功能的障碍，患者突然变迟钝，记忆力下降，说话缓慢。造成双下肢的无力，胳膊活动很好，但是双腿无力。患者突然控制不住小便，老是尿裤子，或者小便潴留，尿不出来。 如果认知的问题、下肢无力的问题和小便的问题在一个比较短的时间内同时出现，考虑是有脑积水、颅压高，通过做影像学的检查来正确识别和处理问题。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

脑积水肯定需要手术，根据病因分为梗阻性脑积水、交通性脑积水： 1、梗阻性脑积水：属高压性脑积水，像颅内肿瘤压迫脑脊液循环通路产生，另外颅脑外伤、出血造成脑积水；自发性蛛网膜下腔出血，因脑脊液出血后影响脑脊液循环通路的阻塞引起脑积水，此类脑积水需要手术。因脑积水后引起颅内压增高、头痛、呕吐甚至意识障碍； 2、交通性脑积水：脑脊液在循环过程中吸收产生障碍，因脑室进水压增高，脑脊液外渗到周围，导致周围脑组织含水量增加，可引起患者智能障碍、行走不稳、尿失禁等，此类患者也需手术治疗。

脑脊液是脑室脉络丛组织分泌的水样透明性液体，颅内脑脊液量大约130ml左右，脑脊液分泌量每分钟0.35ml左右，即脑脊液每天产生量在500ml左右。 脑脊液是颅内重要物质，含电解质、蛋白等，正常脑脊液无色透明，是维持颅内压的重要物质。脑脊液多会形成脑积水，脑脊液少容易形成低颅压，如脑脊液漏。脑脊液漏可引起低颅压性表现与头痛等，脑脊液增多，如脉络丛乳头状瘤，脑脊液分泌量增多形成脑积水，以及出血、外伤等脑脊液循环障碍也可形成脑积水、颅内高压、头痛、呕吐甚至昏迷。

脑积水手术在临床当中是非常常见的手术方式，手术相对比较简单，创伤也比较小，术后恢复一般都比较好，也可能出现并发症，护理当中需要注意如下事项： 1、观察术后有没有发热、头痛等症状，排除有没有脑脊液术后感染，感染是脑脊液术后最常见的并发症，观察脑积水的症状有没有缓解，头痛、恶心、呕吐的症状； 2、饮食上要加强营养支持，通过营养支持可以促进伤口愈合，减少感染的发生； 3、鼓励患者早期起床活动，长期卧床可能会导致肺部感染、深静脉血栓等并发症； 4、注意避免压迫伤口，压迫脑脊液分流装置的位置，避免管子出现断裂、扭曲等情况，避免脑脊液分流装置失效。 通过护理，大部分患者都能够恢复良好，脑积水手术后只要注意这些事项，就能够得到良好的康复。

脑积水手术在临床当中是比较常规的手术，手术方法相对比较简单，也是临床当中术后并发症比较多的一种手术。最常见的并发症如下： 1、感染：脑脊液分流术植入的是异物，容易引起感染或者出现发热，重新出现脑积水等症状，一旦出现感染需要去除分流装置； 2、堵管：最常见的原因是感染引起的，还有是因为脑积液蛋白比较高造成的堵管； 3、过度分流：又称之为裂隙样脑室，过度分流以后脑室会非常小，或者可能会出现低颅压的头痛症状，通过调压把压力往上调就可以解决。 脑脊液分流手术虽然比较简单，但是容易出现并发症，需要在临床当中积极预防，尽可能减少并发症的发生。脑积水引流手术的后遗症相对比较少见，临床当中最常见的并发症是感染。

脑积水手术有很多类型，最常见的是脑室分流术。脑室分流术是永久性治愈的手术方式，植入体内以后只要他正常工作，可以发挥作用，哪怕是10年、20年、甚至30年都可以不取出来，不会引起不适症状。脑脊液分流手术以后，还要注意会不会出现并发症，比如感染、管子断裂、外露或者堵管，管子出现问题可能会导致脑积水复发，使患者出现症状，比如头痛、恶心、呕吐、行走困难，需要到医院做进一步检查确认脑脊液分流系统有没有问题，如果有问题需要更换脑脊液分流装置。脑脊液分流手术是永久性的治愈方式，不用担心将来需要进一步的处理。

脑积水是否严重，需要看脑积水的程度。一般来说，轻度脑积水患者没有很严重的临床症状，可能仅有行走不稳、记忆力减退、对答反应迟钝等表现。脑积水加重以后，会出现比较严重的意识减退，可能出现嗜睡、昏迷、剧烈头痛、呕吐，若出现呕吐，可能会导致窒息。脑积水在加重以后，会导致患者的咳嗽反射减退，出现反复的肺部感染。这是神经外科、神经内科、ICU病房内，比较严重的脑积水患者反复出现肺部感染的原因，在使用抗感染治疗之后，肺部感染可于短时间内得以控制，但较易复发。 重度脑积水除以上问题以外，最严重的并发症是会导致脑疝，从而导致呼吸和心跳骤停，危及患者的生命。所以脑积水根据病情的程度，在临床上的症状表现有较大的差别。早期症状轻微的时候，患者本人和家属通常不太注意，尤其现在比较多见的正常压力脑积水常会被诊断为阿尔茨海默病、老年痴呆、脑萎缩等，实际上此类患者经过治疗以后，其行动能力、认知、记忆和情感基本都可以恢复到正常状态。因此脑积水是否严重，主要取决于脑积水的类型以及程度。