脑积水

颅咽管瘤由于生长位置特殊性以及对周围结构侵袭性，最常出现临床表现如下： 1、双眼视力异常或视野改变； 2、神经内分泌功能改变。其中最常见为饮水增多以及排尿增多，婴幼儿会表现为生长发育迟缓，成年人可能会出现性腺轴改变，导致性欲减退、不孕不育等情况； 3、颅咽管瘤复发之后其临床症状仍然会重复原发时症状表现特点，如果复发导致脑脊液循环通路梗塞，会出现对应脑积水症状，例如头痛、恶心、呕吐等其它颅高压症状。 总之，颅咽管瘤复发临床症状与初发颅咽管瘤无显著区别，着重观察视力、视野改变以及神经内分泌功能评估。

根据肿瘤大小、位置、发展方向的不同，听神经瘤在CT上表现不同，具体如下： 1、肿瘤所处部位出现明显占位现象，即肿瘤挤压周围脑干及小脑，与对侧产生差异； 2、肿瘤发展快，所占容积大，可能产生中颅窝、后颅窝脑组织挤压，甚至挤压三叉神经，导致面部麻木或疼痛； 3、肿瘤挤压脑干，患者出现单侧肢体活动无力，无法行走等； 4、肿瘤挤压四脑室、导水管，出现梗阻性脑积水，CT表现为脑室增大。

听神经瘤手术后常见并发症包括面瘫、听力下降或丧失、脑膜炎、脑积水、颅内血肿等，跟听神经所生长的部位、肿瘤大小、病人的身体条件与手术当中的各种意外有关。听神经瘤的肿瘤直径＜3cm以下，对周围的神经和组织压迫较轻微时，手术风险可相应降低，出现术后严重并发症的可能较小。而肿瘤较大，对脑干、小脑、周围神经造成非常严重的压迫，且术前已经出现了明确的、较严重的面瘫、面部麻木及脑积水症状，其手术风险较高，出现术后并发症的可能性较大。因此，听神经瘤一经发现，排除手术禁忌症之后，建议尽早手术治疗。

听神经瘤是来源于第八对脑神经Schwann细胞的良性肿瘤。随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术是安全有效的，目前总体复发率已经降到0.2%以下，而总体死亡率降到1%以下。大部分病人只要及时发现、及时处理、及时手术，都可以恢复正常的工作和生活。部分病人手术之后会出现面瘫、听力丧失、面部麻木、脑积水、脑膜炎等并发症，只要及时发现，及时处理，都能够得到有效的治疗。因此，听神经瘤的总体预后较理想。

听神经瘤的临床表现随病人的身体状态，肿瘤大小，生长位置不同而有所不同，大部分起源于第八对脑神经的前庭支。听神经瘤的表现为： 1、在肿瘤生长的过程中，较小时对神经的刺激，首发症状会出现耳鸣，或伴随有同侧听力的下降，这时的病人会去耳鼻喉科寻求医疗的辅助和诊断； 2、肿瘤逐渐增大的时，周围的脑神经及脑干、小脑会出现明显的压迫，随之而来的出现三叉神经症状，如面部麻木，及出现平衡功能障碍、走路不稳、左摇右晃等； 3、肿瘤继续增大时，会出现脑积水的症状，导致剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至会出现偏侧肢体运动障碍。 因此，对听神经瘤而言，如果出现耳鸣、听力下降，需尽早去医院做相应的治疗和检查，及时发现、及时处理。

听神经瘤是一种起源于听神经的神经系统良性肿瘤，位于人类后颅窝、小脑和脑干连接处。听神经瘤生长缓慢，占人类颅内肿瘤8%-12%，听神经瘤多发于成年人，以30-49岁为高峰。95%听神经瘤为单侧发病，双侧发病听神经瘤多见于神经纤维瘤病Ⅱ型。 由于当前医疗技术进步和人民健康意识提高，大部分听神经瘤患者能被早期发现以及进行外科安全干预治疗，所以听神经瘤治疗效果较好。但如果发现听神经瘤病灶较晚或在整个诊治过程中存在误诊等，听神经瘤可能导致偏瘫、脑积水或颅内压增高，甚至危及生命。

梗阻性脑积水通过手术能治好。梗阻性脑积水指各种原因导致脑脊液引流通路堵塞而出现脑积水，这种类型的脑积水有以下两种治疗方式： 1、病因治疗：部分梗阻性脑积水患者是由于肿瘤压迫或其它原因导致脑脊液引流通路堵塞所致，如果能去除病因，可以达到治愈的效果；比如脑积水是由于脑脊液引流通路上的肿瘤堵塞所致，可以通过手术方式移除肿瘤，从而解决脑积水； 2、由于不能去除病因而出现的梗阻性脑积水，患者只能采用引流脑脊液的方式达到治疗梗阻性脑积水的目的。 对于以上两种情况，患者都可以通过积极的治疗方式达到良好的临床效果。

脑积水患者需要做核磁共振以及腰椎穿刺。脑积水的检查主要是为了明确脑积水的诊断，为下一步的治疗指明方向，最常用的检查有核磁共振。核磁共振检查可以发现患者是不是出现了脑室的扩大，当脑室扩大到一定程度，医学上就可以诊断为脑积水。在磁共振上也可以发现脑脊液向脑组织之内有渗透的情况，也可以帮助诊断脑积水，部分脑积水和脑萎缩的患者很容易混淆。 在核磁共振上可以发现脑萎缩的患者往往存在脑沟变深的情况，但脑积水患者往往不会有严重脑沟变深的情况。所以脑核磁共振的检查可以帮助确定脑积水的诊断，也可以对脑积水的分类起到很好的帮助。如果发现是由于肿瘤堵塞脑脊液循环通路引起的梗阻性脑积水，这与普通脑积水选择的治疗方式就会有所不同。 另外，考虑脑积水患者的压力是否在正常范围，或者是高颅压性脑积水，需要进行腰椎穿刺，从而了解脑积水患者的颅内压力，可以对下一步可能采取的治疗方法进行指导。

儿童梗阻性脑积水的预后比成人好。因为儿童的大脑还处在发育的阶段，受到外力的压迫会变薄，特别是脑皮层变薄，一旦解除了外在的压力，脑皮层可以重新长出来。但要根据孩子不同的年龄阶段，年龄越小再生能力越强，年龄越大再生能力越弱。所以儿童梗阻性脑积水的治疗效果比较好，其长期的预后也比较好。对于梗阻性脑积水的孩子，建议及早进行手术治疗。 在做手术的选择上，要选择确切有效的治疗方法，可以做分流或造瘘。如果选择的手术不确切，未起到引流作用，脑积水的压力可能长期存在，脑部发育会受影响。所以要及时的把脑积水排出，使脑部压力得到缓解。

对于术后常规发热是做对症处理，如果患儿发热2-3天就退下去了，不需要特殊处理。如果有持续性高热，可能会进一步做血培养，寻找致病菌，并且调整不同级别的抗菌素，进行进一步抗感染治疗。 儿童脑积水手术以后出现发热，家长也可以用一些物理降温的方法，比如冰枕降温。体温在38.5℃以上时可以考虑用药物降温，体温在38.5℃以下用简单的物理降温即可。 儿童脑积水手术以后前1-2天可能会有发热的表现，这是手术以后较常见的情况，不需要特殊处理。但是常规在脑积水手术后会用抗菌素进行一段时间的预防性治疗，主要是为了预防感染。如果做分流手术出现感染，很容易造成脑室腹腔分流手术的失败，所以会常规应用抗菌素进行治疗。