脑癌

脑癌指脑部的恶性肿瘤，既包括脑部原发性恶性肿瘤，也包括继发性恶性肿瘤。继发性恶性肿瘤主要是全身各个部位的癌症，经过血行转移到脑部所致，它的靶向药物以原发肿瘤为基础，同时对于继发性脑癌的病变可以再进行病理检查，根据分子检测的结果以及基因突变的类型，进一步优化靶向治疗方案。对于原发性脑癌，最常见的是脑胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤，目前也有一些靶向药物进行治疗，常用有贝伐单抗、伊马替尼、吉非替尼等，都有助于改善胶质瘤周围的水肿，抑制胶质瘤血管的新生，对于胶质瘤的靶向治疗有一定帮助。但无论是原发性脑癌还是继发性脑癌，一般都不可把靶向治疗作为单一的治疗方式，一定要尽可能配合患者的放、化疗进行综合治疗，尤其是脑胶质瘤这类疾病，很少会单一进行靶向治疗。但对于部分继发性脑癌，比如肺癌脑转移等，有时靶向治疗非常有效，在很长一段时间内可以以靶向治疗为主。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑胶质瘤和脑癌概念上不太相同，但是有交叉。首先来讲，脑癌的范围会更广泛一些，包括胶质瘤、室管膜瘤、脑膜肉瘤等，这些恶性肿瘤都可以称之为脑癌。\n脑胶质瘤只是脑癌的一种表现形式，往往是一种恶性的肿瘤，这种肿瘤生长相对比较迅速，在短时间内就会长大，没有完整的包膜，边界不是非常清楚，可以产生一些高压、神经功能障碍的症状，比如会产生恶心、呕吐、头晕、头痛、癫痫发作、手脚活动障碍等。需要进行手术治疗，手术切除以后，再配上放疗、化疗，还是有一些患者能够治疗好。

脑癌的早期表现，主要是和肿瘤位置相关的神经性的定位体征。早期症状主要是指脑癌还没有引起很大的占位效应，还没有造成严重颅内压增高时的症状，主要表现为局灶性的神经功能障碍。1、额叶脑癌：可能会出现精神和性格的改变，表现为异常烦躁、易激惹，甚至躁狂的表现、打人、骂人，同时可以出现注意力下降、记忆力下降、精神不集中等情况，还可以出现癫痫发作的情况；2、颞叶脑癌：突出表现是癫痫发作，可以表现为伴有幻嗅、幻视、幻听的癫痫发作；3、顶叶脑癌： 常出现一侧肢体的运动障碍，可以表现为肌力下降、运动不灵活，比如系扣子或者用筷子夹东西夹不住，还可以表现为对侧肢体的一种感觉障碍、疼痛、麻木等；4、枕叶脑癌：突出的表现是视野缺损的情况；5、小脑脑癌：常出现比较明显的头痛和头晕症状，伴有平衡障碍，表现为走路不稳、走路踩棉花感，甚至由于平衡障碍而反复的跌倒。以上都是脑癌早期的症状表现。

无论是低级别还是高级别，良性、恶性的胶质瘤都不称为癌症，因此也就不是脑癌。癌症指除神经系统和区域以外的恶性肿瘤，中枢神经系统的肿瘤是由肿瘤细胞来源和组织病理学特点来定义，有着较强的特殊性。即使是神经系统的高度恶性肿瘤，如高级别胶质瘤，也不用癌症或者Cancer，包括其它区域的癌症转移到脑内，也称为转移瘤，而不称为转移癌。 世界卫生组织关于神经系统肿瘤有通用明确的分级系统，通过细胞异型性、有丝分裂、血管增生和坏死，将肿瘤从良性到恶性分为Ⅰ-Ⅳ级。低级别胶质瘤指Ⅰ级和Ⅱ级肿瘤，细胞异型性不明显，即细胞长的更接近于正常细胞。高级别胶质瘤细胞明显有异型性，长的和正常细胞不同，有丝分裂为重要指标，体现细胞增生、分裂、生长趋势，高级别胶质瘤有丝分裂会明显增快。Ki67指数体现有丝分裂程度，高级别的胶质瘤Ki67超过10%甚至20%。血管增生和坏死为高级别胶质瘤的特点，代表肿瘤周围有较多新生血管，肿瘤长的速度快，甚至周围血供的营养无法满足肿瘤的生长，肿瘤细胞发生坏死。

脑癌晚期，患者家属应注意以下几点： 1、饮食不能过咸，不宜喝过多的水，这些可能加重脑水肿症状； 2、可能会发生偏瘫，应注意对患者进行肢体按摩，促进血液循环； 3、如果发生大小便失禁，应保持整洁、干净； 4、如果患者出现烦躁、抑郁等心理变化，应多开导、多鼓励； 5、如若患者抽搐，应冷静对待，勿强行压迫或往嘴巴塞东西，以免造成窒息等； 6、其他方面，如随时观察患者神志及生命体征的改变，有问题及时与医生沟通。

脑癌是指脑部肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤或由其他肿瘤转移导致。因大脑是人体的特殊器官，所以脑内有特殊的保护机制，即血脑屏障，它可以阻断药物进入脑内。所以脑癌很少使用药物治疗，主要使用手术治疗，直接手术取掉病变部位，不受血脑屏障的影响。此外，也可以采用化疗的方式进行治疗，也不受血脑屏障的影响。因脑癌的影响因素较多，其治疗效果上不理想。如临床上常见的胶质瘤，三级、四级时，复发率较高，即使进行手术、化疗，甚至外加药物辅助治疗，复发率仍可高达到90%以上。

脑癌的早期表现如下：1、头痛、恶心、呕吐：脑瘤患者的头痛一般出现在夜间或者清晨，尤其起床时最为明显，咳嗽、打喷嚏、排便时头痛会加重，呈喷射性呕吐，呕吐后头痛会有轻微缓解；2、偏瘫：表现为偏一侧或者单侧肢体肌力改变或者瘫痪；3、偏身感觉障碍：通常表现偏一侧肢体麻木，同时对痛觉、温度觉、触觉、位置觉、两点分辨觉、实体觉也会发生障碍；4、语言功能障碍：丧失正常语言表达的能力或者不能理解语言；5、智力、精神改变：患者记忆力减退甚至记忆力丧失，完全丧失定向力等；6、视力改变：表现为视野的改变、视力下降；7、内分泌紊乱：出现月经失调、不孕等内分泌紊乱症状；8、其他：癫痫发作。

脑癌患者从早期到晚期的时间长短，根据脑癌的具体类型、部位、大小等情况不同而有所差异，一般脑癌属于脑部的恶性肿瘤，大部分患者从早期到晚期持续的时间在数周到数年之久，绝大多数的患者大概有几个月。比如原发性脑癌，如胶质母细胞瘤，如果这类患者能够及时诊断，并且及时通过手术的方式进行处理，平均生存期大概可以达到1年以上，因此从早期诊断到病变进入到晚期可以在1年左右。如果在早期诊断之后并没有采取有效的方式进行处理，患者的预期寿命只有几个月，甚至在3个月之内就可能会由于肿瘤的进展而引发脑疝。对于继发性脑癌，如脑部转移瘤，如果病情进展很快，有时从发现到进展为晚期只有几周的时间。个别的继发性脑癌可能会由于肿瘤内的出血引起转移瘤卒中，患者也有可能会在几天之内危及生命。因此脑癌患者从早期到晚期的时间有很大差异，严重的可能几天就会迅速进展为晚期，甚至危及生命。而经过积极治疗的患者可以达到1年以上，甚至达几年之久。

脑癌患者一旦进入终末时期，可能会出现心率、呼吸、循环以及意识的一系列变化。通常此类患者表现为心率变慢、血压不稳定、意识障碍及呼吸微弱，随后会发生呼吸及循环的骤停，患者临床死亡。对于脑癌应给予高度重视，尽可能做到早发现、早干预、早治疗。对于恶性程度较高的脑癌，不但需要进行手术完整切除，还应使用放化疗的手段，包括生物治疗、免疫治疗。通过综合性治疗，可延长患者的生存时间、改善患者的生存质量，并且减少患者的痛苦。

通常得脑癌前兆指肿瘤体积还未长大，患者未出现严重的颅内压增高表现，主要是局灶性神经系统的定位体征，与肿瘤的部位密切相关，主要包括以下几种：1、额叶：当额叶存在脑癌时，患者可以出现精神和性格改变、记忆力减退、偏抑郁、狂躁，甚至打人、骂人等攻击性行为，和以往性格与精神状态不相符合；2、颞叶：当颞叶出现脑癌时，患者可以出现幻视、幻嗅、幻听和癫痫发作等症状；3、顶叶：当顶叶出现脑癌时，患者可以出现一侧肢体无力或一侧肢体感觉障碍，如麻木、疼痛等；4、枕叶：当枕叶出现脑癌时，患者可以出现视野缺损的表现；5、小脑：当小脑出现脑癌时，患者可以出现平衡障碍，如蹒跚步态、醉酒样步态，行走时脚底如同踩棉花感。而脑癌是脑部的恶性肿瘤，包括脑部原发性恶性肿瘤，如胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等以及脑部继发性肿瘤，包括肺癌脑转移、乳腺癌脑转移、结肠癌脑转移等。