脑癌

讲解医师：葛时序  （主治中医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
脑癌晚期有很多征兆，早期头痛是脑癌晚期患者最主要的一个症状，由于肿瘤的压迫或颅高压引起一些血管，包括神经的牵拉痛，大多数脑癌患者最早期都会出现头痛；其次还包括颅高压引起的头晕、呕吐这些不适症状；还有一些癫痫的发作，包括肢体的偏瘫或者是全瘫，感觉障碍；甚至有些患者突然发生一侧肢体感觉不到任何刺激，少数的患者会出现精神的异常，大家所说的癫痫病的发作。

脑瘤和脑癌并不相同，通常没有脑癌的概念，而只有脑瘤。脑瘤可分为良性脑瘤，也存在恶性脑瘤。而垂体瘤、脑膜瘤等均属于良性脑瘤，但如果生长在非常特殊的部位，同样会影响患者的生活质量、生存时间。 而恶性脑瘤也分为原发于头部的肿瘤，包括胶质瘤、室管膜瘤等。但同样也有原发于头部以外的肿瘤，转移到头部，则称为脑转移瘤。因此许多人可能会走入一个误区，认为脑癌叫做脑转移瘤。脑转移瘤的治疗需要针对于头部外面的原发灶，还有头部内部的转移瘤一起进行评估、治疗。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

脑胶质瘤不一定是脑癌。源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤或胶质细胞瘤，占到颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的五类原发性恶性肿瘤。根据病理又分为星形细胞瘤、少突胶质瘤或多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。 世界卫生组织将胶质瘤分为四个级别，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性，Ⅲ和Ⅳ级称为恶性或高级别胶质瘤。有时将Ⅳ级胶质瘤，即胶质母细胞瘤称为脑癌。Ⅳ级胶质瘤即使是手术辅以放疗、化疗等积极规范化的综合治疗，预后仍然较差，中位生存期目前不超过2年，有时甚至只有1年或半年。

脑癌是指脑部肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤或由其他肿瘤转移导致。因大脑是人体的特殊器官，所以脑内有特殊的保护机制，即血脑屏障，它可以阻断药物进入脑内。所以脑癌很少使用药物治疗，主要使用手术治疗，直接手术取掉病变部位，不受血脑屏障的影响。此外，也可以采用化疗的方式进行治疗，也不受血脑屏障的影响。因脑癌的影响因素较多，其治疗效果上不理想。如临床上常见的胶质瘤，三级、四级时，复发率较高，即使进行手术、化疗，甚至外加药物辅助治疗，复发率仍可高达到90%以上。

脑癌的早期表现如下：1、头痛、恶心、呕吐：脑瘤患者的头痛一般出现在夜间或者清晨，尤其起床时最为明显，咳嗽、打喷嚏、排便时头痛会加重，呈喷射性呕吐，呕吐后头痛会有轻微缓解；2、偏瘫：表现为偏一侧或者单侧肢体肌力改变或者瘫痪；3、偏身感觉障碍：通常表现偏一侧肢体麻木，同时对痛觉、温度觉、触觉、位置觉、两点分辨觉、实体觉也会发生障碍；4、语言功能障碍：丧失正常语言表达的能力或者不能理解语言；5、智力、精神改变：患者记忆力减退甚至记忆力丧失，完全丧失定向力等；6、视力改变：表现为视野的改变、视力下降；7、内分泌紊乱：出现月经失调、不孕等内分泌紊乱症状；8、其他：癫痫发作。

脑部恶性肿瘤本身分多种，一般以胶质细胞瘤为多见。因为颅骨是坚硬的骨质，而且里面的空间相对腹腔和胸腔都较狭小，因此一旦有增生性瘤体出现，就会占用脑部空间，这时容易引起颅内压增高情况。颅内压增高会反射性导致患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐，而且呕吐往往呈喷射性呕吐。头疼是持续性，而且逐渐加重。 随着肿瘤进展，压迫到神经，比如压迫到视觉神经时患者出现视乳头水肿、视力减退；压迫到运动神经元，出现肢体瘫痪；如果压迫到语言中枢，可导致患者失语，与脑部肿瘤的罹患部位密切相关。 总之，如果有神经系统的相关症状，同时进行性加重，要注意除外脑部恶性肿瘤。

脑转移瘤较多发，患者可进行全脑放疗；脑胶质瘤的患者争取手术，术后进行放疗及化疗。发于肺癌的脑转移瘤可用奥希替尼控制，效果较好；EGFR基因突变的患者可使用易瑞莎、特罗凯、凯美纳等药物控制，效果同样令人满意。脑癌晚期的患者，不能进行手术，放疗、药物治疗、靶向治疗均有效，但具体用药需在医生的指导下进行。

脑癌晚期，患者家属应注意以下几点： 1、饮食不能过咸，不宜喝过多的水，这些可能加重脑水肿症状； 2、可能会发生偏瘫，应注意对患者进行肢体按摩，促进血液循环； 3、如果发生大小便失禁，应保持整洁、干净； 4、如果患者出现烦躁、抑郁等心理变化，应多开导、多鼓励； 5、如若患者抽搐，应冷静对待，勿强行压迫或往嘴巴塞东西，以免造成窒息等； 6、其他方面，如随时观察患者神志及生命体征的改变，有问题及时与医生沟通。

百姓所讲的脑癌是错误的观点，如果所谓的脑癌指脑的恶性肿瘤，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。通过手术可以切除绝大多数部位的神经系统肿瘤。 脑癌可以长在颅内任何部位，如额叶、颞叶、顶叶或小脑、大脑等。有些区域涉及脑的功能，如管手脚运动、管语言，则不仅要手术切除，同时要保留神经功能，避免发生瘫痪、失语、偏瘫、智力减退等神经功能障碍。如小脑肿瘤，通过显微微创治疗不仅能精准切除肿瘤，又能尽量保留神经功能。脑干、颅底肿瘤属于高难度手术，也可进行手术加辅助治疗。