脑疝

颅内压增高有以下几种情况：1、急性颅内压增高：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如果颅内压特别高，可能压迫脑干而出现心率的变化、呼吸的变化，甚至形成脑疝，出现呼吸心跳的骤停；2、长期颅压增高：患者会出现视力的改变、视力逐渐下降、记忆力下降、认知水平改变，也会出现步态的改变，比如走路步态比正常人走得慢或走路步距宽、起步困难等步态改变，时间过久会出现大小便的障碍。急性期颅内压增高的患者，护理时要注意避免情绪激动，避免在护理的过程中，因为部分引起患者情绪变化的事或物，导致突然情绪激动，导致颅压再次增高，出现生命危险。同时要保证大小便的通畅，大便过于干结，需要用力排便解也容易使颅压进一步增高，产生比较危险的临床症状。

颅内压增高的三大临床表现主要为头痛、剧烈呕吐还有眼底视乳头水肿，另外在生命体征方面的三个主要表现，有血压升高、心率减慢和呼吸的深慢，这是颅内压增高在临床症状和生命体征方面，三个主要的表现。此外颅内压增高的患者还可能还会伴随有强迫的头位、复视以及意识改变。脑疝发生时候会出现瞳孔的改变，双眼外展时可能会出现麻痹，这些都是颅内压升高可以伴有的临床症状。导致颅内压增高的原因可能有脑脊液分泌过多，或者脑脊液吸收障碍，以及脑实质的改变，如颅内比较大的占位或者肿瘤、脑实质出血、中枢神经系统感染等病变都可能导致急性的颅内压升高，进而出现头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿，以及血压升高、心率减慢和呼吸变得深慢等表现。

颅内感染属于中枢神经感染，症状包括轻微或严重症状，在颅内感染早期诊断是为避免进一步加重。颅内感染严重可以出现颅内高压、脑水肿，这种情况可导致心率、呼吸停止，造成死亡。诊断颅内感染时需要积极处理，给予强有力的控制，病因学治疗及对症处理，避免进一步恶化。 严重颅内感染起病较急，若未得到早期治疗干预，病情延误或治疗不规范，病情进展会加重，出现严重颅高压、脑水肿、脑疝。患儿表现抽搐、昏迷、瞳孔不等大，严重出现心跳呼吸停止，此时需积极抢救治疗，降低死亡风险。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

颅内血肿形成前，患者症状可能很轻，甚至可正常的工作生活。外观不易察觉。一旦血肿形成以后，导致颅内压增高，颅内压增高对脑组织产生压迫，对颅神经产生牵拉，可产生头痛、呕吐，甚至意识障碍。 严重会出现大小便失禁，更严重可形成脑疝，生命体征就会出现变化，即体温出现变化、脉搏变缓，呼吸出现变化，血压升高，甚至出现肢体感觉运动功能障碍。医生要采取紧急的措施，如不采取措施任其发展，可以出现偏瘫、昏迷，甚至死亡。

颅内出血分为外伤性与自发性，外伤性颅内出血其症状如下: 1、黏膜外血肿，即硬膜与颅骨之间的血肿，是最常见的症状之一；其中额骨受到冲击，患者表现为大脑混乱； 2、脑膜中动脉破裂导致颅骨骨折以及急性出血； 3、急性出血引发颅内占位、移位、脑干受到压迫，患者表现出头痛、昏迷、脑疝等症状，脑疝晚期可能危及患者生命。

颅内血肿指脑外伤后形成的颅内出血，由于创伤等原因导致脑内或者脑组织和颅骨之间的血管破裂后，血液聚积于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变，按血肿来源和部位可以分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等，根据患者头颅CT表现可以区分血肿类型。颅内血肿主要危险在于其对脑组织造成压迫，治疗重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝早期发现和采取及时预防措施，以争取最好的疗效。 颅内血肿的早期发现和处理要求对原发性脑损伤患者进行密切病情观察，尤其注意密切观察生命体征变化，定期复查头颅CT。此外，还要进行合理的护理和及时的对症治疗，预防并发症的发生，避免对脑组织和机体的进一步危害。如果血肿面积比较大，导致生命体征不稳定，就应该脱水治疗，并及时进行手术治疗。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

高血压小脑出血易导致枕骨大孔疝，临床表现为颈部疼痛、呕吐，严重者出现呼吸、心跳骤停。高血压小脑出血病情相对凶险，短时间内可出现生命危险。一旦确诊为高血压小脑出血应高度警惕，防止再出血；达到手术指征尽早采取手术治疗，预防脑瘫的发生。一旦发生小脑扁桃体下疝、枕骨大孔疝将会产生不可挽回的后果。因此，出血量在10ml以上者，需积极采取手术治疗。

高血压性的脑出血的治疗，实际上是一种综合性的治疗，需要多学科的配合，比如急诊科、神经外科、康复医学科等。超急性期的患者需安静休息，避免躁动，因为病人躁动容易再出血。并且要控制患者的血压和颅内的压力，当患者出现血压高、波动大时，就容易出现再次出血或者原有的出血部位急剧增多，而颅压太高会导致脑疝，危及生命。 另外，还要针对病因进行治疗，也要进行对症止血、止痛、止吐等治疗。如果患者出血量比较大或者合并脑积水的情况，一旦达到手术指征，就需要急诊行术清除血肿或者做钻孔引流术来引流缓解颅内的脑积水，才能使总体的颅压下降。急性期要重点预防各种并发症，如消化道出血、肺部感染、褥疮等。早期进行功能康复，到了恢复期，可以让病情较轻的病人回家自行锻炼恢复，病情较重的病人可以在专业医生的指导下进行康复治疗。