脑疝

脑水肿的高峰期是3-7天，在两周之内脑水肿一般消退，但是也要根据脑水肿的严重程度及脑部病变范围，消退时间有所不同。如果是严重脑水肿，可能时间更长，可能一个月才慢慢完全消退，所以脑水肿危险性很大，会引起症状加重，甚至引起脑疝导致病人死亡。 要积极治疗，严密观察，脑水肿严重的情况下，要住到神经科重症ICU病房严密监测，积极治疗，甚至手术去骨瓣减压或者脑室外引流治疗，一般经过治疗，病人的症状有所改善。

严重脑水肿引起意识障碍，或者脑水肿压迫正常组织使组织移位，引起脑疝或引起生命体征变化，比如血压、呼吸变化。严重时引起枕骨下孔疝，压迫延髓导致呼吸心跳骤停。 严重脑水肿要积极治疗，积极脱水。如果是严重脑水肿引起脑疝的情况，可以去骨瓣减压或者脑室外引流，减轻颅内压力，让患者度过危险期，危险期后往往脑水肿逐渐减轻，症状逐渐恢复。

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。

甘露醇是治疗脑水肿的一种有效药物，对于颅内较大面积的脑水肿可以考虑使用。尤其是颅内占位性病变，以及周围严重的脑水肿引起的颅内压增高，甚至有脑疝迹象时，在术前通过甘露醇脱水治疗，能够有效降低颅内压，为患者手术争取治疗时间。但部分患者需要禁忌使用甘露醇，尽可能使用其它脱水、利尿类药物来代替甘露醇，常见如下：1、肾功能不全：由于甘露醇有可能会加重肾功能不全，应避免使用；2、肺水肿和充血性心力衰竭：因为甘露醇会加重心脏负担以及肺水肿，患者甚至会因为相关并发症而危及生命；3、严重电解质紊乱：甘露醇较强的脱水利尿作用会使电解质紊乱进一步加重，故这类患者应慎用；4、生命体征不稳定：由于各种原因虽然合并了脑水肿，但已出现生命体征不稳定，尤其是严重低血压以及血容量不足的患者，使用甘露醇之后可能会使血压进一步下降，也有加重病情的风险；5、过敏：对甘露醇过敏的患者，也应严格禁用甘露醇。

脑水肿患者的昏迷时间与水肿范围，以及引起脑水肿的原发病等因素密切相关。单纯小灶性脑水肿患者一般不会出现昏迷，出现昏迷的脑水肿患者一般原发基础病较严重，如大范围的脑转移或者大面积脑梗所继发的脑水肿，以及严重脑挫裂伤继发的脑水肿，这类患者昏迷的严重程度决定了清醒时间。如果在原发基础疾病的基础上，患者出现大范围的脑水肿并且继发脑疝，患者从昏迷到清醒的时间会比较长，有时需要几周，甚至达到几个月。对于特别严重的昏迷，患者有可能在几个月之后也未必能够清醒，甚至处于长期昏迷，乃至植物生存的状态。而对于脑转移瘤、脑挫裂伤等引起的脑水肿，如果能通过手术及时清除挫伤灶或者脑转移瘤，患者有望在术后1-2周之内恢复清醒。而对于大面积脑梗死引起的脑水肿，患者可能会在很长一段时间内处于昏迷状态，甚至难以有效恢复意识。

脑水肿的典型症状如下：1、头痛、头晕以及喷射性呕吐，同时会伴有患者躁动不安、嗜睡、昏迷，眼底检查时可见视盘水肿；2、早期患者会有脉搏、呼吸频率减慢及血压升高等代偿性表现，脑水肿及颅内压增高，这种情况持续发展、恶化会诱发意识障碍及脑疝；3、局限性脑水肿表现为脑神经功能缺失症状，多发生于局部脑挫裂伤病灶或者血肿周围，表现为癫痫或者瘫痪；4、脑水肿范围扩大，如果波及到语言中枢，患者会引起失语症；5、脑水肿范围波及到运动中枢时，患者会出现肢体活动障碍；6、由于各种原因导致的脑水肿，还会出现伴发症状，如颅内肿瘤导致的脑水肿可引起视野缺损、视力障碍，如果由于颅内感染导致，可以合并发热等症状。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

临床上常常采用甘露醇静脉给药治疗脑水肿，治疗效果比较好，一旦出现脑水肿，应该进行药物治疗，防止形成脑疝，防止大脑进一步损害，常采用是甘露醇静脉点滴。在静脉点滴时要由护理人员进行护理和观察，让患者迅速减少水肿，效果较好，如果静点时间过长，没有达到临床上迅速减少水肿的效果，则治疗不理想。患者如果想降低脑水肿，尽快解除症状，防止形成脑疝，一定要及时到急诊室或到有资质的医院进行治疗。因为治疗脑水肿属于专业问题，静脉给药应该在专业医师的指导下，由护理人员完成。

脑疝后遗症偏瘫几率与脑疝的原因、类型、严重程度、处理情况及全身情况相关，后遗症的几率占70%以上，仅有少数患者可恢复或接近于正常人。其后遗症的调理主要根据脑疝的具体情况分析。一般需合理饮食，必要时给予静脉输入高营养液，可改善患者的营养状况。另需增强机体抗病能力，忌食辛辣刺激性食物，禁忌饮酒。保持患者的呼吸道通畅，注意翻身拍背，可防止褥疮及肺炎。还需保持二便通畅，进行康复锻炼。