脑电图

脑电图是判断小儿神经系统正常与否的重要检查，小儿脑电图正常与异常标准和成人相比有较大差异，且描记技术要求也较高。脑电图检查对许多功能性疾病和器质性疾病都有一定诊断价值，特别对癫痫诊断和分型意义重大。比如当脑电图检查报告提示异常，尤其当报告描述有棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波等痫样放电波时，往往提示孩子有癫痫。脑电图检查技术包括常规脑电图、动态脑电图和录像脑电图监测等。 动态脑电图可连续记录24小时以上，增加阳性率，同时可根据患儿家属记录发作时间和情况，找出临床发作和脑电图关系，以便作出诊断。而录像脑电图不仅可监测脑电图，还可同时看到孩子发作情况，从而可为排除非癫痫性发作，或确定癫痫诊断和类型，提供准确而可靠的依据。所以当发现孩子脑电图异常，往往提示有功能性或器质性脑部疾病，尤其是癫痫等疾病，需根据其它相关表现综合判断，明确诊断。

目前临床诊断死亡的标准还是以脑死亡为主，脑死亡基本没有复活的可能。脑死亡的诊断标准如下： 1、各种不可逆原因造成的深昏迷，比如创伤严重的脑血管病，严重的中毒造成深昏迷； 2、临床症状，出现脑干的各种反射消失； 3、各种检查，比如脑电图、TCD即经颅多普勒，会提示相关的脑死亡特异性判定指标； 4、呼吸确证试验，如果呼吸确证试验明确病人没有自主呼吸，而且病人的二氧化碳增压持续不下降。 必须由一位神经科医生加一位脑电图医生，2人联合才能做出脑死亡的诊断。

普通脑电图通过头皮电极进行检查。目前国际标准为10-20系统，电极线需对贴于头部相应部位，连接放大器后即可检查。大脑具有放电性，只因波幅较小，需借助放大器，通过放大后，将波形显示于电脑上，通过波形判断有无异常放电，有无异常波形以判断大脑功能。一般普通脑电图需20分钟左右检查完成，但视频脑电图可根据患者情况确定检查时间，甚至部分患者可进行几十个小时的检查。

脑电图反映脑功能情况，大脑神经细胞活动时，可通过放电方式表现功能是否正常，轻度脑电图异常的常见原因如下所示：1、脑外伤史：患者曾经出现脑外伤，恢复后依然存在神经细胞功能异常，可出现脑电图异常；2、疾病导致：如脑部炎症、脑血管病或其它少见遗传病，有时可引起脑电图异常。患者出现轻微脑电图异常，通常不影响脑部主要功能及生活，进行临床观察即可。如果患者脑电图异常逐渐严重，建议及时行相关治疗。但一般情况下，轻微脑电图异常不一定代表存在脑部疾病，患者无需过分紧张。

大脑异常放电是脑电图概念，脑电图是通过电波记录脑组织活动，脑电图异常表现是异常放电。异常放电不等于癫痫，很多原因都可以导致脑电图异常，例如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种神经源性疾病例如阿尔茨海默病、帕金森病，包括各类颅内感染性疾病都可以导致脑电波异常。 癫痫并不是以脑电波异常诊断，癫痫诊断关键是刻板的发作性疾病，再配合脑电图异常才能诊断癫痫。因此临床癫痫发作和脑电图异常并不能划作等号。

颞叶癫痫的确诊方法和任何病的诊断方法一样，具体如下： 1、通过病史明确：有无颞叶癫痫常见的症状，如咂嘴、言语异常、幻觉、自动症等； 2、体格检查，同时做脑电图，如普通脑电地形图、动态脑电图，但脑电图的检出率较低，所以一定要加做蝶骨电极的脑电图，进行颞叶癫痫确诊，排除异常的脑电波，确定是否为颞叶癫痫； 3、确诊后还要进行影像学检查，排除海马有没有病变，如异常增生、炎症、肿瘤；进行病因诊断，判断原因，如炎症、感染、外伤、脑血管病。 综合病史、体征、脑电、影像学等多项辅助检查进行确诊，只有多项都吻合才能够诊断颞叶癫痫。

颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗是基本的治疗方法，病人必须首先进行药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠，扑米酮等单独或联合使用，大部分颞叶癫痫可以得到控制。部分病例经过正规内科治疗效果不好，就成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗，癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶，而确定出原始癫痫造者； 4、CT、磁共振或X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶者。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

颞叶癫痫属于比较常见的疾病，需要长期规律服用药物，平时避免熬夜、劳累、避免烟酒以及精神情绪因素如焦虑、紧张等。发作频繁，药物控制不佳时，建议到医院的神经内科就诊，通过查体及相关检查综合分析，给予抗癫痫治疗。部分病例经过正规内科治疗效果不好，则成为难治性癫痫，其中一些经过严格选择的病例，手术治疗可以获得良好效果。手术适应症有以下几种： 1、经长期药物治疗癫痫发作频繁，仍不能控制发作者； 2、经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者； 3、双侧颞叶均有痫样波，但经过异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定出原始癫痫灶者； 4、CT、磁共振或者是X线检查，提示一侧颞叶有致痫病变者； 5、一侧脑室下角扩大或变形，显示有脑膜、脑瘢痕癫痫灶着。 手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性杏仁核海马切除术，经过及时有效的治疗，一般预后良好。

颞叶癫痫是一种发作起源于颞叶的癫痫类型，是指导致癫痫发作的神经元放电或损害，影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫，是常见的癫痫综合征之一。根据发作起源的解剖部位分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫。内侧颞叶癫痫的症状主要表现为自主神经症状，如胸、腹部不适感以及精神症状，如似曾相识或不曾相识感。外侧颞叶癫痫多表现为幻觉。脑电图是当前颞叶癫痫比较重要的诊断和定位方法，根据患者病史、临床症状，结合脑电图表现，一般可以做出初步诊断。颞叶癫痫脑电波表现为颞区局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律，如θ节律及脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。颞叶癫痫尤其是内侧颞叶癫痫，为了探查放电位置，需要从颧弓下方插入两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断为颞叶癫痫。

腔隙性脑梗死的检查包括： 1、一般检查：包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间； 2、其它检查：例如心电图、血压监测、脑电图、脑血流图、多普勒等。血管性痴呆的病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波；脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高；经颅多普勒超声检查不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。