脑炎后遗症

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑炎是一种非常严重的中枢神经系统感染。很多患者患了脑炎以后，即使治疗痊愈，也会留有一部分严重的后遗症。后遗症主要包括肢体运动障碍、肢体感觉障碍、语言障碍、神经系统刺激症状、共济运动障碍以及脑脊液循环障碍。如果是一侧大脑半球的运动区病变，就会导致对侧的肢体偏瘫。如果是感觉区病变，就会导致对侧肢体的感觉减退甚至消失。如果是刺激性病灶，可能会出现癫痫发作。如果在语言区发生病变，会出现失语的症状。有的时候感染特别严重，还会引起交通性脑积水。

讲解医师：李博  （主治医师）
就职单位：山东省立医院神经外科
脑炎后遗症临床表现有两种，一种是病毒性脑炎后遗症，这种比较重，包括三个方面，第一个，神经系统损害，主要表现为失语、语言迟钝、瘫痪、吞咽困难、继发癫痫等。第二个，精神状态及认知功能的异常，包括记忆力减退、理解能力下降、智力下降、表情淡漠，小孩子或者大人有易激惹、多动症、攻击性行为等等。第三个，神经功能失调，多见于自主神经功能失调，比如汗液、唾液腺的分泌功能受到影响，表现为多汗、流涎症状。另一个脑炎后遗症主要表现是细菌性脑膜炎，这种脑炎后遗症比较重，包括意识障碍、听力的丧失、脑积水等等。

新生儿鼻塞分生理性和病理性。生理性鼻塞如鼻痂，取出后便可进行疫苗接种；某些疾病导致的鼻塞如新生儿感冒、发烧等自身免疫力低下时应暂缓疫苗接种。同时若患儿有蛋白质过敏或有其他过敏史、先天性免疫功能缺陷、中枢系统性疾病如大脑功能发育不全、脑炎后遗症等，不宜接种疫苗；以及处于疾病急性期或患有急性传染病和患有严重皮肤病及腹泻的患儿也不宜接种疫苗，具体情况应须遵医嘱。

脑炎后遗症具体如下： 1、最常见的是癫痫，部分脑炎发作后会遗留癫痫发作，需长期服用抗癫痫药物； 2、可出现智力低下，因为脑炎损害脑部，脑细胞受损后，部分人智力会下降； 3、出现精神症状，比如幻视、胡言乱语或有攻击行为； 4、出现脑积水表现，脑部拍CT、磁共振可发现积水； 5、部分人可出现偏瘫，如肢体瘫痪，生活不能自理等。 如果脑炎治疗及时，多半后遗症能及早避免。如果耽误治疗，脑细胞可受到不可逆损害，往往会遗留后遗症。

大脑炎后遗症有可能无法治好，只要是神经系统后遗症，代表疾病经过一段时间治疗及康复后，再也不能恢复。任何后遗症都有一段时间的观察期，比如有器质性脑损伤疾病，出现神经功能缺失性症状，大概需要观察1年。1年内能够恢复好转便可临床诊断痊愈，若超过1年神经功能缺损性症状无法恢复，则叫做后遗症，意味着会终身遗留，无法治好。大脑炎是脑细胞遭到微生物侵袭导致，会产生癫痫、认知功能损伤，也可导致各种感觉、运动、语言功能下降。如果存在后遗症，可能会终生存在不可治愈的症状。

乙脑后遗症与病情轻重程度有关，大部分轻度乙脑患者预后较好，脑损伤较严重的患者治愈后，会出现严重并发症，最常见为偏瘫，即失语；严重患者出现神经系统功能障碍，如尿潴留或其他并发症。部分轻度后遗症患者，3个月内可逐渐恢复，但10%患者后遗症将形成永久性并发症，出现终生残疾。乙脑又称为大脑炎，大脑炎后遗症会出现严重的痴呆、终身瘫痪等。

免疫接种的禁忌症包括： 1、发烧、感冒或患急性传染病的儿童应暂停接种疫苗； 2、先天免疫缺陷、遗传代谢病患儿不宜接种疫苗，以免造成严重感染或代谢危象，严重者可危及生命； 3、免疫系统疾病患儿应在医生指导下接种疫苗； 4、过敏体质者在接种疫苗前医生应详细了解其过敏原，如疫苗含有该过敏原应禁止接种； 5、心脏衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭者； 6、患有癫痫、高热惊厥、脑炎后遗症等病史者。

儿童病毒性脑炎多是由病毒引起，属于一种神经系统感染性疾病，通常是由肠道病毒、疱疹病毒等引起。儿童病毒性脑炎根据损伤部位不同，造成的脑功能障碍不同，后遗症具体如下： 1、肢体瘫痪，如出现一侧肢体瘫痪、四肢瘫痪等； 2、引起语言障碍，比如不能说话，表达、智力障碍，以及学习困难、生活不能自理； 3、可引起感觉障碍，比如痛温觉障碍、视觉障碍、听觉障碍、味觉障碍等； 4、可引起癫痫发作，最严重的一种后遗症是可出现脑死亡。 因此建议患儿出现嗜睡、精神疲倦等情况，或者精神行为异常，家长需要及时带患儿就医治疗，尽量防止后遗症的出现。

脑炎在急性期通过正规治疗，较少出现脑炎后遗症，多数患者预后较好。病情严重者可出现后遗症。根据脑组织损伤部位不同，临床表现多种多样，如痴呆、言语障碍、哭笑无常、多汗，以及癫痫发作，即反复抽搐。还可出现智力障碍、肢体活动障碍，严重者出现植物生存状态，即植物人。

儿童病毒性脑炎属于儿科病症中较重的病情，病毒性脑炎后遗症可导致四肢偏瘫或继发性癫痫，影响儿童神经发育并对其生活、学习等方面造成很大影响，应早期及时治疗。儿童病毒性脑炎中病毒感染继发的自身免疫性脑炎约占20%-30%。普通病毒性脑炎治疗方案较简单，疗程较短，自身免疫性脑炎需及时治疗，尽早进行激素和丙球的冲击，避免症状加重。