脑炎后遗症

脑干脑炎主要是指局部或广泛累及脑干的炎症，病因主要是病毒直接感染或炎症脱髓鞘病变。脑干包括10对颅神经核、脑干网状上行结构，并且呼吸中枢、心功能调节均位于此部位，脑干脑炎后遗症如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，比如眼球运动障碍、瞳孔变化、吞咽障碍； 3、运动障碍：包括肌张力异常和肌力降低； 4、呼吸、循环功能紊乱。

病毒性脑炎头痛、头晕可以恢复，也有可能无法恢复，主要依据病毒性脑炎对脑实质损伤是否严重，有无脑软化。如果没有脑袋软化灶一般可以恢复，对症治疗以后恢复速度较快。如果存在脑软化灶，病灶可以长期存在，甚至终身存在，相对应头痛、头晕较难恢复。 病毒性脑炎诊断可能存在疑问，如果头颅磁共振正常，病毒性脑炎后头痛、头晕总是反复，需要重新考虑头痛、头晕到底是否真由病毒性脑炎引起。

所谓脑炎后遗症治疗即对症支持治疗，如认知功能障碍，可服用维生素E、中药复方苁蓉益智胶囊，严重病人可以服用安理申。比如癫痫是常见后遗症，因脑袋受损、异常放电引起癫痫，癫痫服用药物有多种，根据病人情况可以服用卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠。 如脑干脑炎病人可能会遗留吞咽困难、进食困难，可留置鼻胃管、鼻胃肠管进行肠外营养。重症脑炎遗留有肢体功能残疾，这时需要康复训练，如上肢力量、下肢力量，起立、蹲下、走路，找康复师进行专业培训，所以整体来讲脑炎后遗症的治疗属于综合治疗，不是某一个点治疗，出现症状都可以进行对症支持治疗。

脑炎后遗症的病因主要为治疗不及时或者病情太重，如刚开始脑炎发病比较轻，患者认为可能是轻微感冒，没有引起足够重视，自己吃感冒药，结果病情没有得到控制，最后病情严重才来医院，这时使用抗病毒药物可能有拖延。另外，抗病毒要足量，周期足够长。部分脑炎按教科书治三周即可，现在特殊病人都需要用2个月左右。 现对结核性脑膜炎诊断确实存在困难，拖后治疗可能病人留下一定残疾，隐球菌脑膜炎诊断较困难且药物较昂贵，并发症较多，病人不能耐受，留有残疾较多。化脓性脑膜炎较凶险，应注意抗生素选择，所以最主要问题是及时救治，根据病情程度足量、足疗程选择药物。

儿童脑炎指的是发生在儿童期的由于各种病原体侵害脑组织引起的炎症，分为急性、亚急性和慢性的三类，也包括直接感染性的、免疫机制介导的脑炎。这个病在感染性的疾病当中是比较严重的，比起肺炎、肠炎严重得多。因为大家都知道大脑是一个在密闭的腔隙，安全性很高，中枢神经系统属于机体的司令部，一旦出现损伤，会出现各种各样的并发症。即使非常规范的治疗，比如乙型脑炎，仍然会出现一些不同程度的后遗症，具体如下： 1、智力低下、抽搐、脑积水、脑室管膜炎； 2、还有视觉的障碍，比如失明； 3、还有肢体的运动异常，比如偏瘫； 4、还可以出现性情的改变，孩子出现自闭、性格的孤僻等等； 5、另外有极少部分的孩子还可以出现头疼、癫痫的表现。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的严重炎症性病变，绝大多数的病因是病毒感染，也可由细菌、霉菌、螺旋体、寄生虫等感染引起。不同类型脑炎的诊断及治疗的早晚导致预后差别较大，六个月内，尤其是三月内积极的康复治疗，大部分的脑炎可以完全恢复，部分重症脑炎则会遗留永久后遗症，需要终身治疗。具体来说，疱疹病毒性脑炎、脑干脑炎大多会有后遗症发生，脑部有明显的结构损害，尤其是脑干、丘脑、基底节部位严重损害的功能预后不良；脑电图表现持续性低电压者，预后不佳；昏迷超过三个月者预后不良；合并频繁且难以控制的抽搐发作者大多会有后遗症。

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
小儿脑干脑炎是发生于脑干的急性炎性脱髓鞘性病变，是小儿神经系统危重疾病之一，临床上并不多见，小儿脑干脑炎，来势凶猛、预后差、病死率高，较严重的脑干脑炎使脑部的功能受到明显的影响，甚至导致昏迷不醒，呈现持续的植物状态，遗留永久的神经系统后遗症状，需要终生康复，需要人照顾。婴儿及老年人患脑干脑炎可能会危及生命，但其他年龄的人患脑干脑炎，则可能会完全康复，及早的诊断对提高救治的成功率和减少后遗症有重要意义。

乙脑后遗症与病情轻重程度有关，大部分轻度乙脑患者预后较好，脑损伤较严重的患者治愈后，会出现严重并发症，最常见为偏瘫，即失语；严重患者出现神经系统功能障碍，如尿潴留或其他并发症。部分轻度后遗症患者，3个月内可逐渐恢复，但10%患者后遗症将形成永久性并发症，出现终生残疾。乙脑又称为大脑炎，大脑炎后遗症会出现严重的痴呆、终身瘫痪等。

脑炎后遗症一般会在6个月时显现，但不一定所有脑炎患者都会有后遗症。轻症脑炎一般不遗留后遗症，脑炎后遗症多发生在重症脑炎患者，此类患者神经影像学如头部磁共振等检查可见结构性异常，如脑软化、胶质增生等。 常见的脑炎后遗症包括语言障碍、意识障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍、视听功能障碍、症状性癫痫及精神行为异常等。脑炎患者恢复期一般为1-3个月，前6个月都属于恢复期，恢复期积极治疗可减少后遗症的发生，因此临床工作中需要注意早期识别、早期处理、早期康复训练。

小儿脑炎后遗症主要包括意识障碍、运动功能障碍、语言障碍、认知功能障碍。所以康复治疗主要围绕后遗症进行，具体情况如下： 1、运动训练：包括诱导方法、Bobath技术、运动再学习等，可提高脑炎后遗症患儿的运动功能； 2、手作业：主要是对具体后遗症进行针对性训练，使患儿融入社会，提高运动能力； 3、语言训练：针对语言方面问题进行训练，提高患儿语言能力； 4、物理因子治疗：包括中频电疗、生物反馈电疗、蜡疗等，可以降低患者肌张力、提高肌力。