脑水肿

放疗和化疗有不可避免的缺点，比如治疗的副反应，放疗可能在近期引起局部皮肤的炎症、感染、血象下降、身体抵抗力下降、胃肠道反应，甚至可能造成局部脑水肿，使患者出现头疼、恶心、呕吐。当然，放疗也有长期的不良反应，比如对神经内分泌、神经认知和生长发育方面可能会有不同程度的影响。 化疗顾名思义是通过化学药物对患者进行治疗，因为很多肿瘤还没有靶向药物。这些化疗药物进入体内以后，在杀死肿瘤的同时，也对正常的身体组织和器官造成一些不良的影响，患者也会出现不良反应，比如脱发和恶心、呕吐、胃肠道反应，还有肝功能、肾功能的损伤，造血功能低下，可引起贫血、白细胞低下、抵抗力下降等。 对于儿童恶性脑肿瘤，手术是第一步，在手术以后还需要进行后续的综合性治疗，包括放疗。放疗和化疗是两种不同的治疗方式，存在各自不同的治疗特点，共同的特点都是希望能够控制住肿瘤，防止肿瘤的复发播散。

松果体肿瘤术后注意补充维生素A、维生素C、维生素E、膳食纤维素，尤其是水溶性膳食纤维素，能促进排泄，新鲜的蔬菜、水果中含有丰富的维生素和膳食纤维素。 硒能清除氧自由基，还能增强患者的免疫功能。含锌量比较高的鱼类多于肉类，肉类多于禽蛋类，蔬菜含锌量比较多的有大葱、芦笋、香菇、洋葱、番茄、豌豆、莴苣、南瓜等，含维生素比较多都有利于病人恢复。 还需要含蛋白质比较高的营养，有利伤口恢复，增加病人血液中蛋白。病人术后出现脑水肿，可以服用蛋白质比较高的提高血液中白蛋白含量，有效减轻术区水肿，还可以增加病人伤口愈合等。

脑肿瘤的药物治疗常见分为以下几类：1、脱水药物：以甘露醇为主要代表，因为很多脑肿瘤都会伴有肿瘤周围严重的脑水肿，甚至出现明显的颅内压增高，需要尽快进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，改善神经症状。如果患者不适合甘露醇治疗，也可以酌情使用白蛋白加速尿的药物进行脱水治疗；2、缓解脑水肿类药物：如七叶皂苷钠等，有助于促进静脉回流，从而减轻脑水肿；3、激素类药物：如地塞米松、甲基强的松龙等，对于部分较严重的脑水肿，尤其是转移瘤相关的水肿，可以酌情使用激素类药物，也有助于患者的症状缓解；4、抗癫痫药物：尤其是接近大脑皮层的部分肿瘤，常会引起患者不同类型的癫痫发作，可以通过抗癫痫药物来有效控制；5、化疗以及靶向药物：即针对脑肿瘤的具体类型所采取的化疗药物，对于原发性脑肿瘤最常用替莫唑胺。对于转移性脑肿瘤，则需要根据肿瘤的原发灶来合理选择化疗药物。除此之外，还可以根据患者病情以及肿瘤的分子分型，采取部分靶向药物进行治疗。

脑转移瘤核磁表现有以下几个特点： 1、灰白质交界处：脑转移瘤常是血运转移，血管在皮质和髓质交界处往往突然变窄变细，肿瘤细胞往往容易聚集在此，突破血管壁，在颅内种植形成脑转移灶； 2、多发：脑转移瘤常为多发，即大多数情况下颅内不止一个病灶，此时需要高度怀疑肿瘤脑转移； 3、小结节大水肿：小结节大水肿属于较典型的影像学表现，在肿瘤周围，由于肿瘤毒性作用影响到血管，往往产生较严重脑水肿。但也并不绝对，如发生在小脑的转移瘤可以无明显水肿，主要是因为小脑细胞外间隙比较紧密。 总之，脑转移瘤需要根据患者病史以及典型影像学表现判断，最终确诊依赖组织病理学检查。

胶质瘤手术后的护理主要分为两大类，具体如下： 1、进行密切观察，病人手术之后有无颅内压增高表现，因为胶质瘤手术后发生严重脑水肿，甚至是残余肿瘤出血、坏死，这些并发症具有一定发生概率。术后通过密切观察、细致护理，及早发现对于减少手术并发症，改善病人预后具有重要意义； 2、治疗护理角度，防止病人在术后卧床期间发生各种卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染，深静脉血栓等。通过科学的生活护理，定时翻身、拍背、吸痰、被动地活动瘫痪肢体促进肌肉收缩，甚至有时要买专用弹力袜减少深静脉血栓的形成。

脑胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，对它进行手术时尽量要求完整切除，最大范围的清除肿瘤，后遗症主要包括以下几种：1、癫痫抽搐：在切除肿瘤的过程中对脑组织及其功能造成了一定损伤；2、颅内出血：任何肿瘤都有一定的血供，尤其是恶性肿瘤，胶质瘤恶性程度比较高，血液供应会更多，所以如果在手术中肿瘤切除得不够完整、有所残留，有可能会造成术后颅内出血；3、脑水肿：胶质瘤周围有一种细胞毒性水肿物质，可能会造成术后的恶性脑水肿，属于非常严重的后遗症；4、神经功能缺失：如果胶质瘤位于神经功能区相对比较重要的位置，切除后可能会遗留神经功能的缺失，包括语言、肢体运动、感觉障碍等。

胶质瘤患者出现流口水现象，主要是由于神经受到肿瘤累及造成，患者神经受到影响后可能会出现不自主的流口水，常见原因如下：1、肿瘤本身浸润性生长累及重要神经，可能会造成患者流口水；2、肿瘤生长过程中，周围有大范围的水肿，水肿压迫神经，可能会造成患者流口水；3、患者在胶质瘤手术过程中，不可避免的造成神经牵拉、水肿等反应，或者手术后进行放疗时，造成神经放射性损伤或者脑水肿，这些情况可以使患者神经受到累及，出现流口水。如果患者没有进行手术，在诊断明确后将胶质瘤切除，有助于减轻肿瘤和瘤周水肿对神经的影响。部分患者在手术后，流口水的情况可以得到控制或者明显缓解。

脑出血昏迷患者的苏醒期，取决于脑出血的位置和脑出血量。如果出血量较大，出血位置较凶险，如脑干与颅底，这些情况引发的脑出血昏迷，可能恢复与苏醒需要的时间较长。如果出血量不大，或出血位置并不在上述危险区域，引发的昏迷可能仅因脑出血引发脑水肿，随着出血稳定，脑水肿消失，可能3-10天患者即可苏醒。如果苏醒期超过10天，甚至于脑部出血量较大，或者出血部位在脑干区，影响脑部的上行激动系统，引发脑细胞受损，可能苏醒期较长，很难短时间恢复好，也可能需要1-5个月才能恢复。所以，脑出血引发的昏迷恢复时间，取决于疾病严重程度。

丘脑出血在1周内较危险，通常脑出血明显增多，再发出血的风险是在48小时内，如果前2天症状明显加重，建议及时复查脑CT，观察出血量有无明显增加。脑水肿由于出血的血块对周围正常脑组织产生压迫造成，通常3-7天是高峰期，此时可能会有意识加深以及明显头疼。丘脑出血开始发生病情时没有反应的时间，随着时间的延长，在1周之内水肿达到高峰，之后会逐渐好转。通常脑出血的吸收需要3-4周，依据出血量与部位，可对患者产生不同影响。此外，应警惕有无再发出血可能，以及有无出血相关合并症。通常合并症会在1-2周内发生，包括消化道出血、应激性胃溃疡、下肢静脉血栓以及肺部感染、发热等症状。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。