脑水肿

化疗后视力模糊，应明确原因，具体如下：1、化疗药：化疗药物可引起视神经轻度损伤，为一过性损伤，病人可能会出现一过性视力模糊，化疗结束后一般会得到明显缓解；2、高血压：部分病人可能有高血压，造成视神经损伤，可能之前没有视力模糊，化疗后诱发视力模糊，此时应配合降压治疗解除视力模糊；3、脑水肿：化疗后部分脑转移病人脑水肿可能加重，表现为视力模糊，建议积极查找原因。如果由脑水肿造成视力模糊，应配合进行降颅压治疗，才能缓解视力模糊。

全脑放疗的区别较大，不同的放疗副作用不同，具体如下：1、肺癌脑转移：是多发转移，病灶相对比较小，但个数比较多，放疗后可能会出现轻度脑水肿，患者出现头疼、恶心、呕吐，但症状不会太严重，经过处理能明显缓解；2、肿瘤较大：如果肿瘤比较大，脑转移灶比较大，或者本身是脑瘤，在放疗过程中，可能会出现颅内压升高，严重时可能会引起脑疝，一旦出现脑疝，患者就有生命危险，这是全脑放疗的早期反应。但是随着肿瘤的治疗手段提高，肿瘤患者即使出现脑转移，存活时间也相对延长。全脑放疗后，可能会出现记忆力下降的慢性反应，或者脑萎缩，或者出现头疼等情况。全脑放疗后，病灶也有可能会再次增大，出现颅内的症状，比如头疼、恶心、呕吐等情况。

颅内肿瘤手术后若患者彻底清醒了，建议将患者的床头抬高15°-30°，有助于患者头部静脉回流，降低颅内压。具体抬高角度需要根据患者的具体情况具体分析。患者如果切除的是小脑部位、脑干部位、小脑幕下后颅窝的肿瘤，由于大量脑脊液丢失，导致患者常处于低颅压状态，这时抬高床头会导致低颅压进一步加重，患者会出现比较明显的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。因此对于后窝的颅内肿瘤患者术后应采取平卧位，并且要进行充分的补液以改善患者低颅压的状况。幕上肿瘤的患者做完手术后，周围脑水肿比较严重，预期患者颅内压比较高的情况下，稍微抬高床头对于控制患者的颅内压和改善颅内压增高引起的症状十分有帮助。

打哈欠和犯困一般联系在一起，表示大脑处于一种疲劳的状态。有几种情况导致： 1、疲劳，比如长时间加班，长时间的高负荷活动，脑力活动或者体力活动； 2、长时间的睡眠不足还与精神状态有关，比如这段时间病人精神比较萎靡，心情比较低落，情绪不高涨都可以有困倦和打哈欠； 3、器质性的原因，比如脑缺氧、脑水肿、脑部炎症均可引起。由于对脑部睡眠中枢的刺激，也可以引起病人的打哈欠； 4、全身疾病的影响比如贫血、高血压、动脉硬化、糖尿病、肾功能不全等疾病，也可以造成病人困倦、打哈欠； 5、药物的影响，比如镇静剂、安眠药、安神的中药可以引起困倦、打哈欠； 6、习惯性的打哈欠，形成一种习惯性的动作，属于强迫症中强迫行为的一部分，需要精神科做进一步的调整。

蛛网膜下腔出血往往是不同的疾病引起的症状导致的出血。通过医生的检查发现原因，比如动脉瘤、血管畸形，可以通过手术去治疗和处理。手术时机在早20年不同的专家有不同的见解，有些说出血之后的3天之内由于病人脑水肿、脑组织的急性反应，可能手术通道不容易打开，手术损伤比较大，建议推迟到出血后2周手术。推迟到2周手术也有其不利的一面，病人等待手术的过程中容易再出血，所以没有定论。近些年随着手术技术、手术设备的改进，手术时机已经不是一个太重要的问题，重要的问题是病人的基本生命体征状况。

脑外伤引起的蛛网膜下腔出血，是因为脑组织受外伤以后引起的脑表面的小血管破裂出血。这种情况可以分比较严重的和比较轻的，严重的可以引起患者昏迷或者大面积脑梗塞。这种情况需要住院治疗的，甚至有些比较严重的需要手术治疗，比如脑组织肿胀比较明显的要做手术去骨瓣减压；还有一部分比较轻的，只有头晕、头痛这些症状可以住院来输液减轻脑水肿，症状逐渐缓解就可以了；还有另一部分比较轻的，甚至是没有临床表现，只是受伤后做临床检查、CT或者是腰椎穿刺检查发现蛛网膜下腔出血这种情况，大部分不需要治疗，随着脑脊液循环代谢吸收掉这一部分血就没有问题了。

蛛网膜下腔出血属于较严重病理征象，但应根据疾病性质判断，具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：需考虑颅内血管性病变，严重颅内动脉瘤破裂出血可引起剧烈头痛，患者有濒临死亡感；2、动静脉畸形：可导致蛛网膜下腔出血，临床症状可能与动脉瘤相同或较轻；3、外伤性蛛网膜下腔出血：外伤性颅内脑出血或脑挫裂伤相对较轻。早期发现蛛网膜下腔出血可能在颅脑外伤后期阶段，可能出现迟发性损伤，如脑挫裂伤、脑内血肿、继发性脑水肿，需提高警惕。

蛛网膜下腔出血是较为严重的神经外科疾患，也是神经外科常见的危急重症，治疗原则是制止继续出血、防治脑血管痉挛，以及去除出血原因。发生蛛网膜下腔出血的患者，早期应该住院治疗，同时绝对卧床休息，尤其是出血的前几天，需避免可能引起血压或颅内压增高的因素，包括用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等，同时可以服用缓泻药物避免便秘。合并脑水肿或颅内压高的患者可以适度给予脱水药物，癫痫发作患者需要给予抗癫痫药物治疗或预防。 血压高的患者，需要应该用降低血压药物治疗，年轻患者可以酌情应用止血药物。为防治继发性脑血管痉挛，早期可以使用钙离子拮抗剂，现在临床上主要使用尼莫同。同时积极进行头部CTA或脑血管造影，即DSA检查明确出血原因。如果发现颅内动脉瘤、血管畸形或烟雾病等血管疾患，应该积极对病因进行处理，或予以手术或介入治疗。纠正病因以后，为减少出血对脑组织的刺激，减轻血管痉挛或后续脑积水的发生，可以进行简单腰穿或腰大池引流释放脑脊液。

部分蛛网膜下腔出血经过正规诊治可以达到痊愈结果，不同类型的蛛网膜下腔出血治疗情况存在差异，总体预后较差，病死率高达45%。患者发病以后的神经功能状态，尤其是患者意识水平是决定预后的最重要因素。此外，影响预后的因素有再出血、脑血管痉挛及急性或亚急性脑积水等三大常见并发症的发生及发展情况，以及出血量、继发脑水肿、迟发型神经功能恶化等因素。 对于最常见的动脉瘤性蛛网膜下腔出血，需综合考虑患者年龄、动脉瘤的特点，比如瘤的位置、形态、载流血管弯曲度、邻近重要分支等，以及治疗机构等因素制定个体化治疗方案，一般可以取得较好的治疗效果。 对于血管畸形、动静脉夹层及动静脉瘘等引起的蛛网膜下腔出血，应当结合患者具体病情尽早进行病因学治疗，要选择合适的治疗策略保守治疗，或者进行介入外科手术处理，并且预防并发症的发生，以改善患者临床预后。

一氧化碳中毒后2-4个小时会出现脑水肿，通常在24-48小时达到高峰，可以给予患者甘露醇等脱水剂进行脱水治疗，通常6-8小时/次。糖皮质激素可以减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿，可以采用地塞米松、氢化可的松等配合甘露醇使用。若患者出现高热及抽搐，应给予亚低温治疗。一氧化碳中毒后，会出现缺氧表现，应迅速将患者转移至通风处，打开室内门窗，快速降低空气中一氧化碳浓度，并给予4-6L/分的高流量吸氧。中毒4小时内建议进行高压氧治疗，轻度中毒患者可以给予5-7次高压氧治疗，中度中毒患者给予10-20次高压氧治疗，重度患者则需进行20-30次的高压氧治疗。治疗过程中除预防脑水肿外，还应注意应激性溃疡、坠积性性肺炎等并发症的发生。一氧化碳中毒后，患者最初将出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等临床表现。如果不及时治疗，随中毒程度加深，可逐渐出现颜面部、口唇以及皮肤颜色呈樱桃红色，还可能出现昏迷等严重意识障碍，最终可因呼吸循环衰竭而发生临床死亡。