脑水肿

急性出血性脑卒中治疗分为以下几种： 1、内科治疗，包括卧床休息、避免搬动，保持安静、吸氧、监测生命体征。如果有颅内高压的表现，可用甘露醇和速尿脱水降颅内压，防止脑水肿，用药物调控血压，将血压控制在理想范围。亚低温治疗，避免高热，应用质子泵抑制剂预防消化道出血，给予补液维持水电解质平衡及酸碱平衡，必要时使用抗生素预防肺部感染； 2、外科治疗，包括微创手术引流，CT引导下定向血肿抽吸和血凝块溶解治疗，开颅手术还有介入治疗。比如蛛网膜下腔出血后行介入手术，蛛网膜下腔出血常见病因是动脉瘤。介入治疗主要是在导管室内进行，经股动脉将导丝经血管送入颅内动脉瘤处，将弹簧圈送入颅内动脉瘤部位，从而使动脉瘤局部形成血栓，达到预防出血目的，介入治疗创伤小、效果好； 3、后期康复治疗。

颅脑损伤是头部直接或者间接受外力作用下，造成头皮组织、颅骨及脑组织发生病理改变，引起的临床表现和神经系统症状的综合征。其分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，具体如下： 1、原发性颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤； 2、继发性颅脑损伤，包括脑水肿、颅内血肿、脑缺血、颅内压增高。颅内血肿按部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，按时间分急性、亚急性和慢性，3天以内为急性，3-21天以内是亚急性，3周以上是慢性。 其中继发性颅脑损伤常指原发性脑干损伤，这是一种重性颅脑损伤，比如严重的长期昏迷、去大脑强直、双瞳不等大、生命体征不平稳、偏瘫甚至多瘫症状。

引起新生儿脑损伤的原因较多，但是治疗方法大多类似。未满月的新生儿，主要针对性应用脑保护剂，例如营养神经药物，包括神经节苷脂或鼠神经生长因子等药物促进神经细胞保护、减少脑水肿对神经细胞损害。部分治疗包括低温疗法和亚低温疗法，减轻脑水肿对脑部损害。 年龄较大、体重4kg以上、40天以上儿童可以进行手法康复治疗，包括运动疗法和传统推拿、按摩、小儿捏脊等治疗，同时也可运用物理因子治疗，包括脑电仿生治疗、脑部磁疗、水疗、婴儿游泳以及药浴等。

摔到后脑勺应该挂神经外科，因为后脑勺属于头部的一部分，头部发生损伤以后，最大的威胁在于有可能发生颅内出血。颅内出血一旦形成，很有可能引起患者颅内压增高，导致患者意识障碍及恶心、呕吐，如果颅内压增高的症状得不到解决，患者的病情会进一步恶化。后脑勺内有人体重要的神经中枢，呼吸、心跳、体温的中枢都在后脑勺内，一旦损伤容易出现严重后果。 此外，摔到后脑勺由于对冲力的作用，很容易引起前额部脑组织脑挫裂伤，很容易伴发脑水肿。如果摔到后脑勺后没有意识障碍，仅有头皮痛、头痛、头晕症状反应，可能只是头皮的损伤、脑震荡，经过休息对症治疗，短时间内就会完全恢复正常。如果出现恶心、呕吐甚至意识不清，可能会有颅骨骨折、脑挫裂伤以及出血等比较严重的颅脑损伤，需要行颅脑的CT或者核磁共振检查以明确诊断，并进一步治疗。

颅脑损伤之后脾气暴躁、性格改变是比较常见的临床状况，好发于额叶、颞叶脑挫裂伤患者。额叶、颞叶的脑挫裂伤可导致周围水肿、出血，而对上述部位的神经细胞正常功能造成影响。由于额叶、颞叶是人的情感中枢以及控制人性格、情绪等各方面的重要中枢，所以此部位发生损伤后常会出现脾气暴躁，甚至打人、骂人等状况。如果主要是由于脑水肿引起的脾气暴躁，经过2-3周的时间即可逐渐改善，乃至完全恢复到正常状态。如果脾气暴躁是由于脑实质的挫伤引起，即局部的脑细胞发生坏死而造成，则可能持续的时间会很长。个别患者的脾气暴躁可持续几年，甚至伴随一生。因此颅脑损伤患者脾气暴躁发生后，应加强急性期治疗，包括对比较严重的脑挫裂伤患者进行手术治疗，以及使用脱水药物、神经营养药物等，进行对症处理，以有效控制患者脾气暴躁的进展。

脑梗引发的脑疝在多数情况下，如果治疗及时、有效，大部分患者有救，要根据脑疝的不同类型。脑疝是脑组织肿胀，见于重症脑梗死、大面积脑梗，组织肿胀会压迫、挤压、移位。脑疝根据不同部位分为多种，包括大脑镰下疝、颞叶沟回疝、枕骨大孔疝。只有枕骨大孔疝，即脑干部位一直压迫到生命中枢，比较严重，造成患者呼吸、心跳的中枢受到挤压，而呼吸、心跳骤停。如果是大面积脑梗出现大脑镰下疝，或颞叶沟回疝，早期发现脑组织移位，患者得到及时的手术减压，或强化的内科脱水治疗，脑水肿会得到有效缓解，生命也会得到挽救。只有较严重的，或延误未被发现的枕骨大孔疝才会危及到生命，但随着社会医疗条件和技术发展，这种情况相对减少。

脑疝是由于脑组织移位，导致脑干受压的严重神经系统危重症。所以引起脑组织移位最常见的原因是外伤，由于外伤引起，比如出血、血肿压迫或者脑水肿，压迫造成脑组织移位。此外，还包括颅内占位性病变，比如肿瘤或者颅内血管性疾病破裂出血，引起出血的血肿压迫，导致脑疝发生。所以此种脑疝的原因，均需要尽快去除，若未尽快采取急救措施，病人有生命危险。脑疝均需要采取手术治疗，可以通过手术切除病变，比如清除血肿、切除肿瘤，或者通过去骨瓣减压，又称为外减压，去除骨瓣形成骨窗，使肿胀的脑组织膨出到颅骨外，达到缓解颅内压力的情况。此外部分药物治疗，控制颅压，降颅压的治疗，或者通过体位、体温等综合的治疗方式，均可以达到控制颅压的目的。

脑疝危象是临床上的一种急危重症，一旦发生或有发生的迹象，应该及时进行有效处理，常用方法如下：1、快速静点甘露醇：以迅速降低患者的颅内压，减轻脑水肿、颅内的占位效应，以及脑组织移位。对于大部分脑疝迹象患者，快速静点甘露醇有助于逆转或者延缓脑疝的发生；2、影像学检查：在初步处理之后，应该尽快完善影像学检查，可通过快速CT来大致判断占位性病变的具体位置和实际情况；3、手术：在上述处理方式的基础上最好能尽快进行神经外科的手术处理，以解除颅内的占位性病变对脑组织的压迫和移位，才能够彻底治疗脑疝；4、脑压板：通过手术解除病变之后，如果脑组织仍然没有很快复位，还可以通过脑压板来抬移脑组织，使脑组织能够复位，从而缓解患者的脑疝。

脑干出血与其他脑血管病治疗原则相同，即越早治疗越好，不存在最佳治疗时间，通常在发病后6h内治疗最佳，治疗越晚，患者预后越差。脑干出血可造成一系列后果，如颅神经麻痹，导致口角歪斜、眼球斜视、复视，还可造成眩晕、身体麻木、肢体无力，严重情况下可造成意识障碍。治疗方面，一般需病人静卧，同时控制血压，给予脱水治疗，减轻脑水肿。发病4h内的治疗效果，肯定优于发病24h后，因此对于脑干出血，没有最佳的治疗时机，其治疗原则为及早发现，及早治疗，避免因为各种原因延误脑血管病的检查和治疗。

脑水肿的治疗要通过病因治疗，比如抗血小板、降血脂治疗。如果是脑出血比较严重，血肿多，需要先清除血肿、减轻压迫，同时保持呼吸道通畅，保证氧气供应及二氧化碳呼出，还要用脱水药物治疗，比如甘露醇、呋塞米，必要时可以用白蛋白脱水治疗。 脑梗死患者经过脱水相关治疗7-10天，症状一般会改善，意识转清或者偏瘫减轻，住院期间要密切观察病情变化。