脑水肿

脑水肿消退期主要为脑水肿临床症状减轻，具体如下：1、头痛：因脑水肿发生后导致脑内压力增高，容易引起头痛，脑水肿消退后病人会觉得头痛逐渐减轻；2、恶心、呕吐：脑水肿引起颅内压增高，病人会出现频繁恶心、呕吐，消退后此现象发生的频次会越来越低，甚至消失；3、意识障碍：脑水肿严重，将引起病人意识障碍，使病人从清醒变为昏迷。脑水肿消退过程中会发现病人的神经反应逐渐提高，神经系统的意识障碍评分逐渐增加。昏迷病人可能逐渐出现自发睁眼、手脚活动，甚至逐渐转化成昏睡、嗜睡，直至完全清醒。

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

脑水肿的典型症状如下：1、头痛、头晕以及喷射性呕吐，同时会伴有患者躁动不安、嗜睡、昏迷，眼底检查时可见视盘水肿；2、早期患者会有脉搏、呼吸频率减慢及血压升高等代偿性表现，脑水肿及颅内压增高，这种情况持续发展、恶化会诱发意识障碍及脑疝；3、局限性脑水肿表现为脑神经功能缺失症状，多发生于局部脑挫裂伤病灶或者血肿周围，表现为癫痫或者瘫痪；4、脑水肿范围扩大，如果波及到语言中枢，患者会引起失语症；5、脑水肿范围波及到运动中枢时，患者会出现肢体活动障碍；6、由于各种原因导致的脑水肿，还会出现伴发症状，如颅内肿瘤导致的脑水肿可引起视野缺损、视力障碍，如果由于颅内感染导致，可以合并发热等症状。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

脑水肿浅昏迷的患者，如果通过正规治疗，治疗得当，病情又不是特别严重，一般脑水肿消退之后，患者就会慢慢苏醒。脑出血引起的脑水肿，水肿高峰期一般在发病后第5-7天，发病10天以后水肿会逐渐消失，患者可能会慢慢苏醒，但是这种情况也不是绝对的，昏迷的时间的长短要视病情轻重而定。 病情重、脑出血的量特别大的，昏迷时间可能会长一些。另外还要看是否进行了正规的积极治疗，脑水肿的治疗需要应用脱水降颅压的药物。如果是大量的脑出血损伤脑部重要部位，昏迷的时间可能会相对比较长，甚至会一直不醒，所以脑水肿昏迷几天能醒不能一概而论。

临床上常常采用甘露醇静脉给药治疗脑水肿，治疗效果比较好，一旦出现脑水肿，应该进行药物治疗，防止形成脑疝，防止大脑进一步损害，常采用是甘露醇静脉点滴。在静脉点滴时要由护理人员进行护理和观察，让患者迅速减少水肿，效果较好，如果静点时间过长，没有达到临床上迅速减少水肿的效果，则治疗不理想。患者如果想降低脑水肿，尽快解除症状，防止形成脑疝，一定要及时到急诊室或到有资质的医院进行治疗。因为治疗脑水肿属于专业问题，静脉给药应该在专业医师的指导下，由护理人员完成。

脑水肿的原因较复杂，不同原因引起的水肿，消退时间有差异，具体如下： 1、脑梗死：脑细胞缺血之后就会膨胀，很多的脑细胞膨胀，脑部就会水肿。第二个是血管损伤，脑梗之后血管壁的通透性会升高，很多成分本来不应该经过血管壁漏到外面，但是发生脑梗的时候，血管壁通透性改变，血里面的一些成分也会漏到血管外，引起脑组织水肿。这种水肿与脑梗面积有关，脑梗面积小的，水肿就小，脑梗面积大的水肿面积就大。比较小的脑梗，也就是比较小的水肿，一般随着脑细胞彻底破裂，之后慢慢会吸收，吸收之后水肿会消退，一般会在0.5-1个月之间水肿会消退。比较大的水肿自己不会消退，必须用药物来脱水，降低颅压，甚至采取开颅手术； 2、脑出血：压迫脑组织会引起水肿，比较小的出血一般在一个月左右会吸收，随着血肿吸收，水肿也吸收，最后形成囊腔。大的出血会引起大的水肿，这时需要手术，如开颅清除血肿，然后将颅骨部分去掉； 3、其它因素：如炎症、脑部寄生虫等，均会引起水肿。另外是肿瘤，特别是转移瘤，可以有很大的水肿，这种情况下很难自行消退。

脑水肿是由于各种脑部原因、脑部病变引起的颅内水分过多，最常见的是颅内血管性脑水肿、脑细胞水肿。 患者脑水肿后引起局灶性神经系统缺损的症状，比如引起一侧肢体偏瘫，或者脑水肿压迫到其它周围组织的时候，引起其它地方的脑部症状，比如压迫到语言中枢可以引起失语。脑水肿加重可以引起患者意识障碍，甚至昏迷。

脑疝病人需要尽快手术治疗，如果耽误时间，病人脑疝无法解除，最后可影响生命体征的平稳，以致病人失去生命。脑疝手术分为多种原因引起的脑疝，包括外伤性引起的脑疝、脑出血引起的脑疝，包括脑梗病人脑水肿引起的脑疝，手术方式不一样，具体如下： 1、大面积脑梗引起的脑疝，这种病人是因为脑组织坏死以后脑水肿形成脑疝，这种病人所谓的手术方式其实简单，切除部分骨头即可；但是脑外伤病人引起的脑疝，处理起来较复杂，因为外伤也可导致脑内血肿、脑外血肿。而这时往往需要把血肿清除，然后再切除骨，有的甚至把颞肌切掉，给脑子留出往外鼓的空间； 2、如果是脑出血引起的脑疝，这种手术方式也要在开颅以后把血肿清除，然后切除骨瓣。有些病人甚至要把一部分正常的脑组织切掉，留有更大的空间以应对以后的脑水肿。所以脑疝手术主要的方式是切除骨瓣，并清除颅内的异常占位，使脑可获得更大空间，保证病人生存。

脑脓肿晚期多依据脓肿部位、发展时期，而采用不同的外科治疗手段。外科治疗需结合其它全身治疗，如抗生素治疗、减轻脑水肿治疗、全身营养支持治疗等，较之前脑脓肿的治愈率有明显提升，临床多数患者通过系列治疗后，疗效较好。脑脓肿治疗过程中的并发症与侵犯的功能区相关，可引起偏瘫、失语、神经功能障碍、神经功能缺失。如果细菌感染灶未得到有效压制或彻底清除，则有复发可能。脑脓肿治疗应尽可能将感染灶彻底清除，同时全程抗生素治疗，才能获得较高的治愈率。