脑水肿

脑出血恢复期，通常为1个月左右，可分以下几个阶段：1、1-3天：为再出血高发期，需要密切观察，如果患者出现明显症状加重、意识加深，则可能属于再出血；2、3-7天：为脑水肿高峰峰，脑出血初发时表现相对较轻，随着时间延长，血肿对周围正常脑组织产生压迫，导致脑组织水肿，症状加重；3、1-2周：进入平台期；4、2-4周：脑组织水肿逐渐好转，可根据患者CT的复查情况，进行药物的调整，逐渐进行康复锻炼，多数患者的出血量在1个月左右即可完全吸收。

目前临床上并没有将脑出血严格分为6个期，依据病情变化大致分为5个阶段，具体如下：1、第一个阶段：在48小时之内，前2天是脑出血再出血的高峰期，所以这2天如果出现急剧病情变化，一定要及时复查CT，判断是否再发出血；2、第二个阶段：3-7天脑水肿高峰期，如果没有再发出血的情况，脑出血随着时间延长有加重趋势，实际是由于血肿压迫到周围正常的组织引起脑水肿，一般在7天达到高峰；3、第三个阶段：水肿相对平稳期，一般2周之后出血就会有明显吸收，此时脱水药物也会减量使用；4、第四个阶段：3-4周实际上是脑水肿明显吸收期，多数脑血肿可以完全吸收，期间会出现并发症，一定要及时预防和治疗；5、第五个阶段：之后3个月内就是康复期，属于黄金期。

脑出血病人手部肿胀通常危险性较小，肿胀的原因需结合患者的具体情况进行分析。对于多数脑出血患者需输注甘露醇以降低颅内压，若在输注过程中，由于肢体活动、抽搐等原因，造成输液部位甘露醇渗漏可能会导致手部高渗性肿胀。另外，七叶皂苷钠等促进脑水肿吸收的药物，也可能会导致静脉炎而造成手部肿胀。脑出血患者还会出现神经源性水肿，如基底节区出血或其他部位出血造成对侧肢体肿胀，病变不局限于手部，也可能会累及上肢甚至同侧下肢。经过一段时间的治疗，如将患肢抬高以促进静脉回流，水肿可以得到一定的缓解。但由于神经源性因素导致的肢体肿胀，持续时间会相对延长。

无论哪种治疗方案，患者恢复期都应该遵循疾病自身发展以及演变，包括出血期、脑血管痉挛期、脑水肿期。蛛膜下腔出血Ⅰ-Ⅱ期患者，甚至Ⅲ期患者在发病后2周左右时间内，其蛛网膜下腔出血基本可以吸收，即2周后患者能够出院。但是血管痉挛期这一部分患者可以长达1个月，所以出院后仍需要服用尼莫地平治疗。Ⅳ到Ⅴ级患者因出血严重，即使能够存活，大多数患者都会留下不同程度残疾，需要进行漫长的康复治疗。 大多数颅内动脉瘤手术分为两种手术方式，一种是介入栓塞，另一种是开颅夹闭，栓塞又分为弹簧圈螺栓以及支架辅助栓塞。因为动脉瘤手术其目的是防止动脉瘤再次破裂所带来的灾难性的后果，所以对已破裂所致的蛛网膜下腔出血并无治疗效果。

小脑出血由于临近脑干，危险程度比幕上即大脑出血更严重。小脑出血最严重的危险期是出血发生后的3天以内，因为此时容易发生再出血。保守治疗患者的危险期会更长，因为即使出血之后没有发生再出血，血肿周围还会发生脑水肿，并且在4-10天时水肿达到高峰期，此时颅内压仍然会进行性增高，并且由于水肿发生，可能会造成第四脑室发生梗阻，从而引起幕上脑积水，使颅高压情况进行性加重。因此小脑出血，在出血发生后的2周之内，处于相对危险的状态。如果小脑出血在出血后及时进行了手术治疗，并且术后复查时血肿已经清除，此时颅内压增高的情况得到理想控制，术后2-3天如果没有发生再出血，危险期就相对度过了。但这只是对于中等量左右的脑出血而言。如果小脑出血量非常大，甚至在出血后已经发生脑疝，并且处于长期昏迷状态，那么危险期实际明显延长，甚至在没有脱离呼吸机、完全恢复意识前，始终处于高危险状态。由此可见，小脑出血是比较严重的脑出血，危险期的情况需要根据出血量、病情严重程度等情况，进行具体分析。

部分患者脑血管畸形介入手术后可能会出现头痛，引起头痛的原因是由于血管畸形所在的位置，靠近脑膜的血管畸形可能出现头痛。此外，栓塞剂对脑组织有一定刺激，也有一部分患者会出现头痛。 引起头痛最担心的是栓塞后出现出血引发头痛，即脑出血或脑水肿，是栓塞后很严重的并发症，会有头痛的表现，但也有一部分患者栓塞后没有头痛症状。

脑挫裂伤引起昏迷非常严重，脑挫裂伤指的是整个大脑皮层的损伤，包括大脑的软膜、血管、脑组织破裂，同时可能会有外伤性的蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤往往是脑组织受到严重损伤，受伤以后通常情况下会引起脑水肿和脑血肿，几天内越来越严重，会挤压其它脑组织，引起其它脑组织损伤，3-7天达到高峰。 脑血肿和水肿越来越严重，会引起脑的压力越来越高，甚至引起脑疝，这时候可能会出现昏迷。从这个过程中可以理解到，脑挫裂伤引起昏迷往往代表着病情已经发展到非常严重的阶段，这时往往愈合不了，所以脑挫裂伤引起昏迷非常严重。

颅脑损伤早期是急性期，通常在1个月左右；3-6个月认为是恢复期，所以从急性期到恢复期通常在6个月左右；6个月之后如果还有一些症状，则认为是后遗症期。治疗一般是在急性期进行干预，急性期时患者除了脑水肿，还有一些昏迷等影响生命体征的问题。解决上述问题以后应及早进行干预，然后解除早期的症状。 对于在恢复期之内的颅脑损伤，6个月之内通过早期的干预患者恢复的几率比较大。而在6个月之后，颅脑的损伤就有可能成为不可逆转的长期损伤，此时患者可能处于后遗症期。而一旦处于后遗症期，颅脑损伤比较难以恢复。

如果脑外伤对颅脑造成了结构性的损伤，有些人会在病程的早期、中期、后期出现抽搐的情况，俗称为羊角风。从医学的专业角度而言，脑外伤造成的羊角风即为癫痫。 而这种癫痫称为继发性的癫痫，在早期需要通过外科的办法解决结构的问题，比如脑出血、水肿、血肿等创伤。如果脑水肿等急性期的问题均得到了解决，患者仍然存在癫痫、抽搐的发生，则需要通过应用一些药进行干预。通常需要神经内科的医生根据癫痫发作的类型，以及脑电波的类型选择药物，不可随意用药。

脑出血范围扩大较常见的是发生在前48小时，尤其是前24小时，脑内出血随时可能会扩大，甚至发生危险。脑出血后由于脑组织受到压迫且有水肿，通常在3-5日达到水肿高峰期。所以若度过以上两个较危险的时间段，通常一周后，随着脑水肿的逐渐消退，患者症状也会逐渐好转，危险性则大幅度降低。 发生车祸后，患者如出现脑出血的症状则较严重，其严重程度和患者脑出血的类型密切相关，通常脑内出血的类型有硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。硬膜外血肿位于脑组织外部，脑组织损伤较轻，故相对而言症状较轻。如是硬膜下血肿或脑内血肿，由于脑组织受到挫伤或损伤，包括血肿压迫，则患者的情况非常严重。