脑水肿

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

颅骨修补一般来说前三天是比较重要的观察期限，一个因为容易出血、容易脑水肿，还有脑积水引起的颅内压增加，所以要严格意义上观察三天。根据情况，在ICU里观察，发现问题及时处理。三天以后从ICU出来以后就可以正常饮食，正常吃饭或者坐下来，可以逐渐脚触一些地，站起来看看能不能走动，如果没有什么影响就可以走路了。在颅骨修补后三天基本就可以坐起来，适当下地，双脚触地站立起来，如果没有什么障碍，就可以试着走几步或者在家属搀扶下走路。有些病人卧床时间比较长，可能会影响到走路，一站起来就头晕，可能限制了走路。一般一周以后拆线，病人就可以下地走路了，不用在床上躺着。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿持续的时间和引起脑水肿的原因有直接关系。例如因为梗阻性脑积水引起的脑室周围的间质性脑水肿，这种脑水肿可能会持续长达数个月的时间。而如果是因为脑挫裂伤、脑出血等急性改变造成的脑水肿，患者的水肿多在四天到两周就能消退。如果是因为脑部的肿瘤造成的水肿，一般需要在肿瘤得到有效处理之后，脑水肿才能完全消退。所以不同类型、不同原因造成的脑水肿，患者的水肿时间、持续的时间也各不相同。特别是如果在针对脑水肿的病因进行有效处理之后，患者的水肿消退速度会比较快。而如果没有得到有效处理之前，患者脑水肿会比较严重，甚至在脑水肿达到高峰的时候，会引起脑疝而危及患者的生命。

脑出血引起脑水肿一般是由于脑出血破坏正常的脑组织导致。小剂量脑出血也会导致周边的脑组织受到破损，同时导致血脑屏障受到破坏，导致周边的间质内或脑脊或整个细胞水肿，间质细胞也水肿，会导致严重的脑水肿。所以有效的控制脑出血，是预防的重要办法。...

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑水肿是一种重要的继发性颅脑损伤，也是引起颅内压增高的重要原因之一。脑水肿主要包括四大类：第一大类，血管源性脑水肿。第二大类，胞性脑水肿，也称为细胞毒性脑水肿。第三大类，渗透压性脑水肿。第四大类，脑积水性脑水肿。脑水肿不断加重，就会引起颅内压增高。正常人颅内压力大约是70-200mmHg，一旦患者在颅内压力超过300mmHg时，患者就会出现严重的头疼、恶心、呕吐，甚至眼底镜还会发现视乳头水肿，这就是颅高压三主征。如果患者发生脑水肿的部位是功能区，还会出现相应的肢体偏瘫、感觉障碍以及其他的神经功能症状。

脑溢血深度昏迷患者发病后3-7天内可以出现严重的脑水肿、活动性出血。根据患者具体情况考虑是否需要手术治疗，对于出现明显颅内高压者，建议进行脱水治疗。多数患者需要在重症监护病房进行治疗，同时注意呼吸或其它气道管理，必要时可给予呼吸机辅助呼吸，控制血压避免再次出血。脑溢血可导致脑神经元损伤，引发肢体运动障碍，需要进行康复、针灸等疗法恢复功能。具体恢复效果与脑细胞损伤的区域有关，某些受损区域恢复相对较慢，甚至形成永久性损伤。

癫痫的危害如下： 1、癫痫发作不定时，易导致意外的发生，如发作当时患者正在开车、游泳，或身处高处，常导致继发性危害的出现； 2、癫痫每发作一次会导致人体大脑局部水肿、充血，损伤脑神经，出现相关后遗症； 3、癫痫发作会引起全身肌肉抽搐，导致患者出现舌咬伤，以及身体其他部位损伤； 4、癫痫发作可影响心、脑、肾、脾、胃，部分患者脑水肿可导致上消化道出血。