脑水肿

脑溢血可以进行康复治疗，康复是非常重要的治疗手段。脑溢血急性期主要应卧床静养至少2-3周，患者应将血压控制于较好范围使出血灶体积减小，并进行脱水降颅压治疗减轻脑水肿、保护脑组织，同时防止并发症出现。后期大部分患者均可能出现肢体残障，如肢体麻木或灵活度下降、语言功能障碍等，此时单纯使用药物治疗效果较差，进行康复锻炼尤为重要。康复训练可避免肌群产生废用性萎缩，同时避免静脉系统血栓形成。患者越早期进行康复治疗，肢体功能恢复可能越快。康复治疗黄金时期为前3个月，病情延续至6个月后后遗症较难治疗。所以脑溢血患者可以进行康复治疗，但应待出血稳定、没有新鲜出血时进行介入治疗。

肺癌是目前常见的肿瘤，随着肺癌患者逐渐增多，脑转移的情况也随之增加。一旦出现脑转移，一般意味着肺癌进入晚期。部分脑转移患者需要做放疗，放疗后患者主要表现包括急性反应和慢性反应，常见的急性反应和慢性反应有以下几点：1、急性反应：主要表现为在放疗过程中可能出现脑水肿，具体表现为颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐。此时可以进行脱水治疗，常用甘露醇，颅内压增高症状可能会缓解；2、慢性反应：随着放疗技术提高，肺癌脑转移患者放疗后可能会长期存活，但可能在一段时间内出现认知障碍，表现为记忆力减退，严重者可能会出现情绪障碍，后期部分患者可能会出现痴呆表现。总体上，肺癌脑转移患者放疗后治疗效果较好，尤其是脑转移灶只有1-3个时，效果较好，经过治疗后可能长期存活。

脑膜瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，大约90%以上属于良性。在手术的过程中或者手术以后会造成周围脑组织的水肿，主要与以下几个因素有关： 1、手术中对周围正常脑组织造成牵拉、烧灼刺激，可以导致周围的脑组织、脑细胞在手术以后表现为脑水肿； 2、脑膜瘤肿瘤比较大，对于周围脑组织形成的压迫比较严重，这时需要将肿瘤切除。而周围脑组织有复位状态就会产生再灌注，所谓的再灌注即之前的脑组织处于受压迫的状态，压迫突然解除，这时会有急性充血的表现，可能会导致局部脑组织水肿。 脑组织水肿一般在术后3-5天会达到高峰期，7天之后就会逐渐处于消退状态，但是临床上也常会看到术后1个月有迟发性水肿的发生。所以脑膜瘤手术的病人一定要对此常识有一定的认识。当手术以后住院半个月后出院，在家中可能会突然出现头痛、肢体活动不利的情况，此时需要及时就诊，以排除脑水肿的情况。

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

脑膜瘤患者术后1个月左右脑功能可以恢复到术前相似水平，完全可以达到日常生活状态，需要3个月左右。脑膜瘤是良性肿瘤，尤其是凸面脑膜瘤，患者术后恢复较迅速。 手术后压迫症状或者神经功能缺损症状会迅速减轻，恢复较快。一般术后3-5天是脑水肿高峰期以及感染发生的窗口期，度过此时期，脑水肿会逐渐下降，2周时脑水肿多数消退，1个月左右脑水肿达到完全消退，达到和术前相仿效果，3个月左右，脑功能、患者身体状态，可达到正常人状态。

小脑转移瘤是指原发灶在小脑以外的恶性肿瘤转移到小脑，如果肿瘤体积较小，患者通常没有任何体征，一般不需要治疗。随着肿瘤体积增大，患者可出现颅内高压症状，可能会出现剧烈喷射性呕吐。此时需要进行脱水治疗，使用甘露醇、激素等，减轻呕吐症状，或者用靶向药物减轻脑水肿。 所以，对于小脑转移瘤引起呕吐，患者需要及时就诊，到医院做相关对症治疗。除药物治疗之外，还可以进行局部治疗，比如手术、放疗等，以减轻呕吐症状。

脑肿瘤放疗前首先要查脑部的核磁共振，以确定肿瘤的部位和范围，以此来规划放疗的剂量和范围、深度。 在放疗过程中要注意皮肤的防护，可以使用适当护肤品，还要经常注意血常规、肝肾功能情况。放疗期间要注意观察患者是否有癫痫，观察脑水肿是否有加重。目前采用的是调强刀的精确定位放疗方法，副作用较小，放疗后还要用化疗，现在脑胶质瘤基本上用替莫唑胺方案比较多。

对于一些恶性脑肿瘤，放疗在治疗中发挥非常重要的作用，是决定预后的关键性因素，所以对于应该接受放疗的病例还是建议放疗。放疗除了能够控制肿瘤、改善预后，不良反应可以大概分为两个方面，首先是近期反应，也就是在放疗当时可能发生反应，比如放疗局部的皮肤有炎症或者头皮的感染、脱发；影响造血系统，患儿的白细胞下降，即血象下降、免疫力下降；可能出现胃肠道反应，表现为恶心，呕吐；可能会有神经系统反应，比如局部脑水肿，发生头疼，甚至发生脑积水，这些均是在放疗的治疗过程中可能会出现的反应。 当然放疗也有不可避免的长期反应，比如可能会影响孩子的认知、生长发育、神经系统的功能，但是近年来随着放疗技术的不断改进，这些不良反应的发生率和发生程度也都比以前有明显改善。但是的确放疗是一把双刃剑，在控制肿瘤的同时，也对孩子会有近期和远期的不良反应。对于恶性肿瘤，放疗又是决定预后非常关键的因素。 所以，对于放疗，建议还是由神经外科医生、神经肿瘤科医生和放疗科医生一起协商，对孩子的病情做出全面的评估以后再审慎选择。

脑瘤放疗后的副作用分两块： 1、急性反应：在放疗期间或放疗后短时间内的反应，最多见脑水肿，处理方法为脱水治疗； 2、晚期副作用：认知与记忆损伤、神经损伤。 脑瘤的概念很大，分原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤又分很多类，最多见胶质瘤，又称为神经上皮肿瘤，其次为垂体生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等。脑肿瘤放疗的后遗症与脑肿瘤的放疗范围、放疗剂量及放疗分割、脑肿瘤所处部位在功能区或非功能区明显相关。

脑肿瘤包括原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤，表现可能有所不同，具体如下：1、病灶较小：由于大脑组织是人体内较重要的发出指令的组织和器官，如果出现异常病灶，如果相对比较轻微，病灶较小，可能不会出现相应的压迫症状，可能病人不表现出临床上的表现；2、病灶较大：如果病灶增多、增大，可能会引起颅内压增高，导致脑水肿等表现，可能表现为剧烈头疼、头晕，有的患者表现为恶心，出现喷射性呕吐，严重时表现为神经系统异常，出现昏迷等意识障碍症状。临床上要根据脑转移或脑部肿瘤具体的病变情况，进行具体分析和判断，决定后续治疗策略。如果颅内病灶较局限或能通过颅脑手术治疗、放疗，达到根治治疗，要给予局部治疗。症状比较多、病灶较大，难以通过外科的治疗方式处理，可以给予相应脱水、降颅压等改善症状的治疗，还可以进行全颅放射治疗，减轻颅内病灶的压迫。