脑水肿

煤气中毒在医学上称作一氧化碳中毒，一氧化碳是含碳物质在不充分燃烧时产生的一种气体，无色无味，无刺激性，经过呼吸道吸收到人体以后，一氧化碳结合血红蛋白能力是氧和血红蛋白结合的200-300倍，一氧化碳和人体血液中的血红蛋白进行结合，造成人体组织严重缺氧，机体出现中毒症状。轻者头昏头痛，恶心呕吐，重者造成肺水肿、脑水肿或者心肌受损，引起心律失常或者呼吸肌麻痹，导致生命危险。

一氧化碳中毒的并发症，轻者有头痛、无力、眩晕，劳动时呼吸困难。当一氧化碳饱和度到10-20%时，症状会加重，患者口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、昏迷；当一氧化碳的饱和度达到30-40%的时候，重症患者可以成深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性和强直性的痉挛；当一氧化碳饱和度大于50%的时候，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害和心律失常、呼吸抑制，可造成死亡。 主要是由于自主神经营养功能障碍，所以部分急性一氧化碳中毒的患者昏迷苏醒后经过2-30天的假愈期，还会出现再度昏迷，并出现痴呆、僵直型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病的精神神经后并发症，又称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。 长期接触低浓度的一氧化碳也有出现头痛、眩晕、记忆力减退和注意力不集中、心悸等情况。如果是表现在神经系统上，并发症就是中毒性脑病、脑水肿、脑疝、皮层盲、周围神经损害。如果要出现一氧化碳中毒的情况，最好及时就医。

轻度一氧化碳中毒以血管搏动性头痛为主；中度一氧化碳中毒部分患者可出现意识障碍或浅昏迷，伴剧烈头痛、呕吐等症状；重度一氧化碳中毒可出现中重度昏迷，甚至合并肺水肿、脑水肿，部分器官出现功能衰竭。 一氧化碳中毒症状与吸入一氧化碳浓度、接触时间、中毒程度、患者自身机体素质等因素相关。例如患者同时合并吸入其他有害气体，可能加重一氧化碳中毒毒性；如果患者合并高温或贫血及其他疾病时，中毒症状可能较严重。

一氧化碳中毒可以从以下方面采取急救措施： 1、首先要脱离环境，将患者迅速移至有新鲜空气地方，一定要处在上风向。一定要注意保暖，防止产生其它并发症。如果患者昏迷，将患者侧卧位，防止误吸产生吸入性肺炎，及时拨打急救电话； 2、进行氧疗，一般轻给予普通吸氧就可以，重症患者要给予高压氧治疗。高压氧治疗是一氧化碳中毒特效治疗，可以有效预防一氧化碳中毒性脑病发生； 3、预防并治疗并发症。如果发生脑水肿、肺水肿或者呼吸异常，可以给予地塞米松、甘露醇、速尿甚至机械通气等治疗。

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

中暑分为先兆中暑、中度中暑与重度中暑，部分情况可导致手脚抽筋。中度中暑以上患者可能出现身体不适，有呼吸频率增快，从而出现呼吸性碱中毒、发生低钙，可出现手脚抽筋。重度中暑包括热痉挛、热衰竭或热射病，无论哪种类型的重度中暑都会出现机体代谢紊乱，另外可引起高热，高热也会导致呼吸频率加快，最终出现手脚抽筋。重度中暑如果出现中枢神经系统障碍以及意识障碍，如颅内压升高可导致癫痫发作，被误认为是手脚抽筋，此时病情较严重，可能会导致脑水肿，需引起注意。所以鉴别诊断非常重要，重度中暑除手脚抽筋以外，也可出现少尿、横纹肌溶解以及高热，而且普通方法不易退热，患者可能出现无汗以及意识障碍。导致手脚抽筋的原因较多，需注意鉴别诊断，及时就医是较为安全的选择。中暑需注意预防，因为中暑与季节有关，如高温、高湿环境易发生中暑，所以要注意通风、适量饮水。若必须在高温和高湿环境中劳动，应减少劳动强度、避免中暑，严重中暑有生命危险。

高原反应一般医学上经常叫高山病或高原病，高原反应有急性或慢性，通常急性高原反应可以出现头晕、恶心，还有部分伴随头痛、食欲不振等表现。在具体的治疗中，可以用部分药物治疗，比如碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺，可以改善高原反应。 还有部分一般治疗，比如吸氧，因为高原反应的本质是低压性缺氧，所以一般可以采用鼻导管吸氧。严重时可以面罩吸氧，再严重时可以面罩加正压通气处理。除了吸氧以外，比较严重的情况下，引起肺水肿、脑水肿的情况下要采取针对性的治疗，在比较严重的情况下要在医院听从医生的指导治疗。

甘露醇的主治具体如下： 1、用于组织脱水，如用于各种原因引起的脑水肿来降低颅内压，防止脑疝； 2、降低眼内压，应用于其降压药没有效果的时候，还可以作为眼内手术前的准备； 3、渗透性的利尿剂，可以用于鉴别肾前性因素，或急性肾功能衰竭引起的少尿，也可以应用于预防各种原因引起的急性肾小管的坏死； 4、可以辅助性的利尿来治疗肾病综合征、肝硬化腹水； 5、苯巴比妥类药物、锂盐、水杨酸盐和溴化物等这些药物过量或中毒，可以促进这些药物的排泄； 6、可以用于手术前肠道准备。 需要注意的是，除了作为肠道准备可以口服以外，其都应该是静脉给药。甘露醇注射液的浓度高，是过饱和溶液，遇冷的情况下容易引起结晶。如果出现结晶，可以把放在热水中或用力震荡，等待结晶完全溶解之后再来使用。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。