脑水肿

脑膜瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，大约90%以上属于良性。在手术的过程中或者手术以后会造成周围脑组织的水肿，主要与以下几个因素有关： 1、手术中对周围正常脑组织造成牵拉、烧灼刺激，可以导致周围的脑组织、脑细胞在手术以后表现为脑水肿； 2、脑膜瘤肿瘤比较大，对于周围脑组织形成的压迫比较严重，这时需要将肿瘤切除。而周围脑组织有复位状态就会产生再灌注，所谓的再灌注即之前的脑组织处于受压迫的状态，压迫突然解除，这时会有急性充血的表现，可能会导致局部脑组织水肿。 脑组织水肿一般在术后3-5天会达到高峰期，7天之后就会逐渐处于消退状态，但是临床上也常会看到术后1个月有迟发性水肿的发生。所以脑膜瘤手术的病人一定要对此常识有一定的认识。当手术以后住院半个月后出院，在家中可能会突然出现头痛、肢体活动不利的情况，此时需要及时就诊，以排除脑水肿的情况。

脑膜瘤手术以并发症包括头晕、癫痫、肢体活动不良、脑水肿，具体如下： 1、常见头痛、头晕，是由脑功能短期的紊乱所引起，常常在休息、神经营养之后可以获得比较好的缓解； 2、和生长部位相关的并发症，比如生长在颞叶的肿瘤术后可出现癫痫，生长在顶叶的肿瘤术后可能出现肢体活动不良、肢体感觉障碍、肢体抽搐，这些都是较严重的情况，在大的手术中心出现几率并不是很高； 3、其它并发症，比如严重的脑水肿、脑出血，发生率＜5%，但是一旦发生患者要紧急进行手术治疗。 所以脑膜瘤手术以后，患者在一定时间内要严密观察，防止并发症造成重大的功能损害。

脑肿瘤放疗前首先要查脑部的核磁共振，以确定肿瘤的部位和范围，以此来规划放疗的剂量和范围、深度。 在放疗过程中要注意皮肤的防护，可以使用适当护肤品，还要经常注意血常规、肝肾功能情况。放疗期间要注意观察患者是否有癫痫，观察脑水肿是否有加重。目前采用的是调强刀的精确定位放疗方法，副作用较小，放疗后还要用化疗，现在脑胶质瘤基本上用替莫唑胺方案比较多。

胶质瘤手术后的护理主要分为两大类，具体如下： 1、进行密切观察，病人手术之后有无颅内压增高表现，因为胶质瘤手术后发生严重脑水肿，甚至是残余肿瘤出血、坏死，这些并发症具有一定发生概率。术后通过密切观察、细致护理，及早发现对于减少手术并发症，改善病人预后具有重要意义； 2、治疗护理角度，防止病人在术后卧床期间发生各种卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染，深静脉血栓等。通过科学的生活护理，定时翻身、拍背、吸痰、被动地活动瘫痪肢体促进肌肉收缩，甚至有时要买专用弹力袜减少深静脉血栓的形成。

脑胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，对它进行手术时尽量要求完整切除，最大范围的清除肿瘤，后遗症主要包括以下几种：1、癫痫抽搐：在切除肿瘤的过程中对脑组织及其功能造成了一定损伤；2、颅内出血：任何肿瘤都有一定的血供，尤其是恶性肿瘤，胶质瘤恶性程度比较高，血液供应会更多，所以如果在手术中肿瘤切除得不够完整、有所残留，有可能会造成术后颅内出血；3、脑水肿：胶质瘤周围有一种细胞毒性水肿物质，可能会造成术后的恶性脑水肿，属于非常严重的后遗症；4、神经功能缺失：如果胶质瘤位于神经功能区相对比较重要的位置，切除后可能会遗留神经功能的缺失，包括语言、肢体运动、感觉障碍等。

胶质瘤患者出现流口水现象，主要是由于神经受到肿瘤累及造成，患者神经受到影响后可能会出现不自主的流口水，常见原因如下：1、肿瘤本身浸润性生长累及重要神经，可能会造成患者流口水；2、肿瘤生长过程中，周围有大范围的水肿，水肿压迫神经，可能会造成患者流口水；3、患者在胶质瘤手术过程中，不可避免的造成神经牵拉、水肿等反应，或者手术后进行放疗时，造成神经放射性损伤或者脑水肿，这些情况可以使患者神经受到累及，出现流口水。如果患者没有进行手术，在诊断明确后将胶质瘤切除，有助于减轻肿瘤和瘤周水肿对神经的影响。部分患者在手术后，流口水的情况可以得到控制或者明显缓解。

脑出血根据发病后不同病程发展阶段有以下分期： 1、超急性期：主要指发病6小时内，该期病情发展较快，容易发生死亡，需要早期进行积极干预； 2、急性期：主要是指发病后6小时-2周，该期病情容易发生变化，如可能导致再出血、脑水肿以及相应并发症等，由于病情变化容易导致患者死亡； 3、病情恢复期：主要是指发病2周-6个月，患者处于恢复期阶段，需要早期介入康复治疗，这样才能使患者神经功能缺损得到最大化康复； 4、后遗症期：主要是指6个月之后，此时患者病情稳定，重症患者可遗留偏瘫、语言障碍甚至关节挛缩和变形等后遗症。

脑出血的预后取决于病变部位，如病变在中脑，脑出血后可能仅引起功能障碍，而不会引起生命危险。脑分为三个部分，即大脑半球、脑干、小脑。脑干是较重要部位，其间有很多上传、下传的神经纤维，以及较多功能核团，脑干中的延髓有重要的生命中枢，如呼吸中枢、心血管中枢、体温中枢等。如出血发生在延髓，因为延髓本身较小且有较多重要中枢，如呼吸中枢、心跳中枢、血压中枢、体温中枢等，所以即使出血2ml，都可能造成严重影响。通常脑出血停止后会引起脑水肿，一般持续7-10天，脑水肿期过后患者可逐步康复。 如果患者没有发生严重功能障碍，通常不会有生命危险，1个月左右病情基本可稳定，但病情稳定不代表功能一定能恢复，可能留下永久后遗症。

脑出血导致血压不稳定多与早期出血后影响颅内压有关，脑出血患者早期出血量逐渐增加，在颅内形成血肿。血肿压迫周围正常脑组织，给密闭的颅内空间造成更多压力，此时会表现出颅内压升高，颅内压升高后会反应性表现出患者血压升高。患者血压升高后人体进行自我调节，达到平衡后血压会维持在较高水平。当患者颅内压达到一定程度后会压迫周围正常脑组织，形成脑水肿、脑疝，可能会压迫呼吸、心跳中枢，造成中枢性呼吸和循环衰竭。此时患者可能会出现突然心率、血压下降，危及生命。在临床治疗中会通过脱水、降颅压药物对脑出血引起的血压不稳定进行控制，严重时应进行静脉降压药物治疗。若患者症状持续加重，应及时发现加以判断，并进行积极急诊治疗。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。