脑水肿

脑疝是指脑水肿引起脑组织移位，超过脑的容积、界限，引起脑组织的压迫症状，如脑组织、颅内的占位病变或血肿。最常见的包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝两种。颅内的解剖空间非常有限，脑组织发生移位，不在正常位置，会造成占位的压迫，出现较危急的情况，压迫到颅内最重要的功能区，甚至可能导致死亡。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

颅内手术后降颅内压，目前最常用药物就是甘露醇，也是临床上较便宜的药物。因为颅内手术后会引起脑水肿，水肿后颅内压升高，病人会出现头痛、呕吐等一系列症状，但由于脑水肿有规律，通常一周左右恢复，所以颅内压升高期间，用甘露醇控制颅内压。 该药物使用后，颅内压很快降低，带来副作用为尿多，尿多电解质排出就多，可能出现低钾、低钠，所以脱水过程中要补钾处理。当然比甘露醇弱的药物也可起到脱水作用，有甘油果糖、白蛋白等。甘露醇副作用是肾功能损害，所以对老年人肾功能较差的患者，可能选择甘露醇时会考虑用白蛋白或速尿类药物缓和脱水。

放疗在髓母细胞瘤的治疗中起着非常重要的作用，可以对预后起着决定性治疗作用。虽然放疗意义十分重大，但不可避免的也有不良反应，可以简单的分成几大类： 1、在放疗期间可能会出现的不良反应，如局部头皮炎症、感染，甚至头皮坏死、脱发； 2、对造血系统的影响，出现白细胞下降，身体抵抗力下降，甚至出现贫血； 3、对身体消化系统的影响，比如可能会出现恶心、呕吐、肝功能下降，也有的患者表现为肾功能下降； 4、还有神经系统的反应，比如肢体麻木或者局部脑组织水肿，可能会出现继发性局部脑水肿； 5、除了近期可能发生的反应，还有远期不良反应，比如对于患者神经认知功能的影响，对于身体发育影响，神经内分泌的影响严重甚至可能会继发恶性肿瘤。 虽然有很不良的反应，但是权衡利弊，对于髓母细胞瘤的患者，放疗的受益还是大于不良反应。所以目前对于髓母细胞瘤的患者，还是建议放疗。当前对于儿童髓母细胞瘤的研究热点也是在于如何尽可能的推迟使用放疗，或者尽可能的在保证总体治疗效果的情况下减少放疗剂量。

有很多方面，比如看关心的问题，好多病人治疗时问放疗以后掉不掉头发，这是副作用，肯定会掉头发。再取决于照射野位置，照射束照的位置头发就要掉，特别是胶质瘤。越来越年轻化，一些年轻的人，特别是女生不愿意掉头发，取决于的照射野。如果肿瘤小，照射野比较小，头发掉的比较轻。如果肿瘤比较大，范围比较大，脱发比较重，脱发一定有，只是轻重而已。发生脑水肿，是胶质瘤放疗的过程中不可避免的损伤，机理包括脑细胞的损伤、炎性介质的释放、免疫机能改变、脑功能的脑细胞损伤，都会加重水肿。水肿轻重也取决于病变的大小，胶质瘤的病人本身有水肿，占位性压迫以后引起水种，放疗以后加重水肿。随着放疗过程中肿瘤的消失，水肿会减轻。还包括用药物处理，如果不用合适的药物处理，水肿会越来越重，病人不能耐受。如果合适药物处理，包括脱水药、脑细胞功能的保护药物、激素。药物处理上以后自然反应会减轻。还有别的，包括占位引起，如果在小脑部位的损伤后，平衡功能、肢体运动功能都有可能异常，甚至记忆和情感都可以改变。根据不同的位置给病人做合适的交代。在治疗过程中，医生会把反应给病人交代清楚，让患者选择治疗方式，治还是不治，不同的治疗手段也不一样。

脑胶质瘤术后容易引起脑水肿，它的原因主要是静脉回流，因为手术造成回流受阻或周围血液循环不畅，可以引起脑组织肿胀，这种肿胀进行核磁共振检查可以表现为均匀一致的低密度，为术后水肿典型表现。但对肿瘤复发而言，表现为肿瘤信号不均一，复发的周围肿瘤周边常常伴有水肿，可以进行影像学检查加以区别。 核磁共振可以观察到明显肿瘤影像，而肿瘤周围存在水肿影像，可以同时表现。所以术后水肿和肿瘤复发存在不同临床表现，以及影像学检查有明显区别。两种情况的治疗也不相同，术后水肿可以通过药物治疗，例如甘露醇脱水药物。肿瘤复发单纯进行药物治疗不能解决，需要再次手术或患者不能耐受手术时，进行外放射治疗达到控制肿瘤复发。

小儿癫痫，如果经过规范、正规的治疗，不会影响到儿童的智力。除非治疗不规范，病情得不到有效的控制，病人反复抽搐发作，尤其全身性的发作，可导致肌肉抽搐，同时呼吸肌也会抽搐，这个过程中患儿的呼吸会停止，造成的脑乏氧，反复抽搐，造成反复脑乏氧、脑水肿，造成神经元的损伤，会影响到儿童的智力。所以小儿癫痫一定要重视，经过正规的规范化治疗，癫痫得到控制以后，患儿的智力和正常儿童的智力一样。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，严重威胁母婴的健康，也是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统的灌注减少，针对母婴造成危害，甚至导致母婴的死亡，表现为多脏器和系统的损害。脑血管痉挛时可以引起脑水肿、子痫、抽搐、脑出血、脑栓塞、脑梗塞，并且与昏迷、视力下降、视物模糊、失明相关。如果肾小球具有损害，就会形成蛋白尿、肾功能的严重损害、少尿、肾衰竭，还可以引起肺水肿、心力衰竭、肝功能异常、肝包膜下的血肿，甚至是肝破裂，危及母婴的生命。还可以引起溶血、贫血、血小板减少、胎儿窘迫，胎儿的宫内发育迟缓，甚至引起胎盘的早剥，严重时引起母婴的死亡。

高压氧的最佳治疗时间是在身体条件允许下，越早越好。高压氧可以产生三种临床治疗作用，包括对因治疗、对症治疗、康复治疗。在疾病发生的24小时内，能够立即做高压氧，可及时解决和打断水肿、缺氧的恶性循环，纠正组织缺氧，抑制厌氧菌生长，压缩溶解禁锢在体内的异常气体，起到治疗病因的作用。 而在发病7小时到2周内进行高压氧，主要起到对症治疗作用，如消炎、促进身体氧化代谢、止痛、降低颅内压、眼压以及治疗脑水肿和肺水肿等。在发病1周后做高压氧，主要起到康复作用，此时高压氧的作用是促进组织氧化代谢，促进功能恢复，促进组织修复，为组织修复提供充足功能。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现主要是意识障碍、易激惹、反应低下、嗜睡、昏迷、前囟饱满、骨缝分离，以及出现头围增大、惊厥、肌张力增高或降低、原始反射抑制或亢进等。患者多为足月适于胎龄儿，具有明显宫内窘迫史和产时窒息史。意识障碍是本症主要表现，生后即可出现异常神经症状，并持续24小时以上。轻型可仅有激惹或嗜睡，重型可出现意识减退、昏迷或木僵。脑水肿是围生儿的特征，如出现前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 惊厥多见于中重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，可出现肌张力增高、减弱或松软，引起继发性癫痫。此外，也可出现原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，以及吸吮反射减弱或消失。重症病例可出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。