脑水肿

脑水肿后4-7天是一个高峰，高峰后经过大概2-3周，可以逐渐消退。脑水肿的主要治疗方式如下：1、药物治疗：通常患者是由于手术或创伤导致脑水肿，需进行脱水、降颅压治疗，可以用甘露醇、速尿，激素等保守治疗手段，尽可能使脑水肿消退；2、手术治疗：如果药物治疗无法使患者保持良好的颅内压，可能需要通过手术的方式，包括血肿清除术、肿瘤切除术、去骨瓣减压术，以及脑挫裂伤清除术等内减压的方式。通过上述措施使患者颅内压保持在可控的范围内，尽可能使患者相对安全。如果患者脑水肿较为严重，需尽快进行处理。因为脑部功能一旦丧失，则不可逆，甚至影响到患者的生活质量以及生命安全。

脑水肿多久会危及患者生命，取决于脑水肿的范围、严重程度、患者原发基础病的情况，具体如下：1、轻微脑水肿，如果在一定时间内采取有效治疗，则不会危及患者生命；2、严重脑水肿，甚至已经引起脑疝时，患者可能会在数分钟至数天内危及生命，所以脑水肿的范围和严重程度是决定患者生存期的关键；3、若为相关病变引起的脑水肿，比如恶性肿瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、胶质母细胞瘤、脑转移瘤等，均会引起明显脑水肿，且患者病情进展较快。在出现症状的数天至数周内，若未能及时采取有效的治疗措施，便会危及患者生命，发生死亡。若能及时治疗，解除原发病，患者能存活数月乃至数年之久；4、对于炎症或脑脓肿引起的脑水肿，若能及时将脓液抽出，并进行消炎药物的治疗，患者的生存期也能明显延长，甚至达到长期生存的状态，且不危及生命。

脑水肿可导致死亡。对于轻度脑水肿，患者的颅内压不高，经过积极脱水、降颅压治疗，可获得较好的预后，也不会产生严重的后遗症。如果是压力特别高的脑水肿，为恶性脑水肿，患者颅内压可超过300mmHg。此时如果不进行处理，患者可能会出现严重头痛、剧烈呕吐，甚至出现意识障碍，且意识障碍会呈渐进性加重。后期可能会引发瞳孔、心率、血压、呼吸改变，甚至危及病人的生命。此类患者需尽快降低颅内压，通过肿瘤切除术、血肿清除术、去骨瓣减压术、逆减压术等手术方式使颅内压降至相对正常的水平，以挽救患者生命。

通常术后出现脑水肿在4-7天会达到高峰后，经过2-3周逐渐消退。此过程中要进行积极应对，避免脑水肿发展到不可控的程度，可通过药物的保守治疗，如用甘露醇、速尿、激素尽可能控制脑水肿，使脑水肿处于相对正常的范围内，再逐渐消退。如果患者术后没有出现严重出血或者恶性脑肿胀、颅内感染等情况，经过积极处理，脑水肿会在2-3周内有效缓解，患者的状态也会逐渐好转。术后不良反应也会随脑水肿消退而逐渐消失，包括头疼、头晕、恶心、呕吐等，进而逐渐使患者达到相对正常的生活状态、可以出院的程度。

脑水肿患者出现清醒的前兆是临床症状减轻或消失，比如剧烈头疼、头昏、头胀、恶心、呕吐等症状减轻，甚至大幅度好转。另外患者由于脑神经水肿引发的神经局部症状也逐渐好转，神经功能开始恢复，比如癫痫发作次数减少，甚至消失。部分患者因为脑水肿引发视力模糊、视力下降，好转时视神经开始恢复，可出现眼睛视物清晰。因此如果患者出现脑细胞、脑神经损伤，需要及早干预，避免长时间的脑水肿引发神经受损，甚至加重受损。

脑水肿患者如果可以早发现，早治疗，可以达到治愈的目的，出现脑水肿的原因非常多，炎症、肿瘤、脑血管病等都可以导致不同程度的脑水肿现象。脑水肿如果发现较早，应该进行积极治疗，包括改善循环、脱水，以及降颅压，保守治疗和手术治疗等综合的措施可以使脑水肿得到缓解，甚至是治愈。由于脑水肿发生的原因比较复杂，应该先找到原因进行对因治疗，这才是最根本的治疗。在对因治疗的基础上，可以用利尿剂、脱水剂、神经营养剂等进行治疗，也可以用其它的综合措施，例如中医中药的辨证施治进行治疗，尽快控制好脑水肿并使之消退，恢复神经正常的生理功能。所以脑水肿患者如果早发现，早治疗，可以达到治愈水平，收到较好的临床效果。

高原脑水肿主要由于急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，进入高原地区后易出现急性缺氧，急性缺氧会导致脑组织缺血、缺氧性损伤，从而引发脑水肿，具体情况如下：1、轻微高原脑水肿：患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡等症状；2、中度高原脑水肿：患者逐渐进入昏迷前期，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，同时会出现心慌、气促、尿量减少、呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、烦躁不安等症状；3、重度高原脑水肿：患者进入昏迷期会出现意识丧失、面色苍白、四肢湿冷、发绀、呕吐、大小便失禁等症状。

脑水肿消退的症状可见以下几点：1、失语及肢体乏力的症状逐渐趋于好转，意识有所好转，肢体运动障碍现象减轻，吞咽困难逐渐得到缓解；2、昏迷状态逐渐转向为昏睡状态，或者嗜睡的状态，出现意识清醒；3、影像学检查：指头颅CT或者核磁共振检查，水肿情况得到明显改善，比如CT显示的低密度影，较之前有所改善，脑室受压或其他脑组织受压有明显改善。脑水肿后患者需到专科医院在医生指导下，积极进行脱水、降颅压等药物的治疗，来缓解和治愈患者的病症。

脑水肿的类型主要包括以下几种： 1、细胞毒性的脑水肿：通常是由于缺血、缺氧导致细胞代谢出现问题，引起细胞本身肿胀； 2、血管源性的脑水肿：由于血管壁受到损害，导致循环系统中的血浆、血液等渗透到组织间隙，进而引起水肿，水肿主要发生在细胞外； 3、渗透性的脑水肿：组织间隙和血管内的渗透压差别较大时，水分子从血管内渗透到组织间隙，从而导致脑水肿。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。