脑水肿

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
缺氧导致的脑水肿、发烧的现象很糟糕，缺氧导致的脑水肿一般会持续半个月左右，水肿高峰期在发病的3-7天，随着发病时间的延长，患者水肿的症状会逐渐消退。脑水肿可造成患者颅内压力增加，进而导致脑组织局部压力增加而发生偏移，甚至出现脑疝，而导致呼吸、心跳停止。\n病理机制，缺氧后脑组织内毛细血管广泛、弥漫性点状出血，毛细血管通透性增加，发生弥漫性脑水肿，导致脑细胞弥漫性破坏，又可激发严重弥漫性脑水肿、脑静脉回流增加、静脉压力增高、颅内淤血、脑脊液循环吸收障碍、血-脑屏障损害或破坏、血管壁的通透性增加，细菌入血发生颅内感染，临床表现为发烧、癫痫与瘫痪，也可因髓质范围扩大波及语言、运动中枢而引起运动性失语。弥漫性脑水肿可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，临床症状如发烧，进一步加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的治疗：第一、要根据脑水肿的病因，进行针对性的治疗，比如脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，水肿多能够消除。第二、针对脑水肿的治疗，还有一些特异性的药物治疗，比如通过渗透性的药物，或者是钙通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸抑制剂等药物进行治疗，最常用的药物是甘露醇进行脱水治疗。还可以白蛋白和速尿联合使用，来清除脑水肿。除此之外，还可以使用小剂量的7.2%的高渗盐水和甘露醇交替使用，也可以取得不错的效果。类固醇激素有修复血脑屏障损伤的作用，对于减轻脑水肿也是有一定帮助的。过度换气可以降低颅内压，但是也降低脑血流量，所以只在个别的时候，临时使用一下。除此之外，还有钙通道阻滞剂，比如尼莫地平，可以通过血脑屏障，对脑细胞有保护作用，也能够减轻脑水肿。除此之外，还有一些药物，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽氧化酶，以及促肾上腺皮质激素释放激素等，对于脑水肿的治疗也都有一定的作用。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑水肿高峰期一般在原发疾病，发生病变后3-5天左右达到高峰，一周左右开始消退。如果原发疾病病变比较严重，脑水肿高峰期可以持续到两周甚至两周以上。脑水肿发生机制主要是由于颅内发生病变之后，病变组织会对周围正常脑组织产生压迫，正常脑组织受到压迫之后会引起局部的血液循环障碍，从而引发正常脑细胞发生无氧呼吸进行代谢，引起细胞肿胀也就是脑水肿。脑水肿是疾病发生发展必须要经历的阶段，其严重后果主要是会导致颅内压增高。因此，对于脑水肿高峰期的患者一定需要留意其病情变化。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿一方面可以采取药物治疗，另一方面可以针对病因采取手术治疗。脑水肿还有一个自行消退或缓解的时程，所以如果得到及时有效的治疗，脑水肿多数是能够治好的。脑水肿的治疗方面，在病因尚不明确，或者暂时还不能针对病因进行有效处理的时候，可以采取药物治疗，常用的药物有甘露醇，进行脱水治疗，还可以使用白蛋白与速尿相交替，以及高渗盐水与速尿相交替的方法，进行脑水肿的控制。除此之外，如果患者血糖情况比较稳定，还可以使用皮质类固醇激素，常用的有地塞米松和甲强龙等药物，也有助于减轻脑水肿。除此之外，尼莫地平以及其他的一些药物，在临床上并不十分常用，比如超氧化物歧化酶、过氧化氢酶光、谷胱甘肽过氧化物酶等药物也有助于减轻脑水肿。其实脑水肿最关键的治疗是针对病因治疗，如果因为脑肿瘤引起的水肿，在肿瘤切除之后，患者的水肿都能够消退；如果是因为脓肿引起的水肿，在进行脓肿穿刺抽吸或者脓肿切除之后，水肿也能够逐步消退。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
高原脑水肿主要是在高海拔地区，因为急性缺氧所导致的一种中枢神经系统功能严重障碍。特点是发病比较急，主要表现为严重的头痛、恶心、呕吐、共济失调、进行性意识障碍。病理改变主要有脑组织缺血缺氧性损伤，脑循环障碍，因而发生脑水肿，颅内压力增高。治疗主要是对症治疗，立即卧床休息，给予适当的氧疗，保持呼吸道通畅，同时应该积极的考虑脱水降颅压治疗。脱水降颅压治疗一般优先选择20%的甘露醇和呋塞米协同使用，同时应该静脉注射地塞米松等糖皮质激素改善脑循环。

蛛网膜下腔出血在中医治疗方面，急性期可减少患者脑水肿的出现，避免出现昏迷现象；恢复期采用中药或针灸等调理，有利于神经功能损伤的恢复，如肢体功能、胃肠道功能等，同时可以提升对患者的营养支持，增强免疫力，对整体病情的恢复帮助较大。因此建议蛛网膜下腔出血中医方面的治疗要全程治疗，持续调理，以达到较好的效果。

急性缺血性脑血管病的治疗首先应改善脑部血液循环，随后控制颅内血肿及血氧供应缺血、缺氧区域，降低血液黏稠度，增加组织内血氧饱和度及代谢需求，尽量减少脑部缺血造成的功能损伤，可应用醒脑静、舒血宁、丹参注射液等药物改善脑部微循环状态，进而减轻脑水肿情况，促进疾病康复。此外，急性期过后，建议患者及早进行康复训练，减少后期致残率的发生，以获得较好预后。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

脑炎亦称之为中枢神经系统感染，其主要的治疗方法如下： 1、抗感染治疗：与呼吸道感染或泌尿系统感染的治疗方法相类似，中枢神经系统感染应针对相应的病原体进行抗感染治疗； 2、应采取相关的对症治疗：中枢神经系统感染会导致脑水肿，应首先将患儿的颅压降低，减少颅压升高导致的相关并发症；患儿如因颅压升高导致抽搐，应进行抗惊厥治疗； 3、营养支持治疗； 4、免疫抑制治疗。