脑水肿

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。

脑干出血的预防方法从饮食方面，应注意低盐低脂，需控制血压、血糖及血脂在正常范围；生活方面，应避免体力与脑力劳动过度，不进行剧烈运动，并戒烟戒酒。此外，中医正确的辨证施治在脑干出血的整个治疗过程中，有较重要作用，其可减轻脑水肿，防止感染等并发症。其中针炙、艾炙及推拿可促进患者的恢复，改善患者的生活质量，延长其生存时间。

脑水肿的治疗要通过病因治疗，比如抗血小板、降血脂治疗。如果是脑出血比较严重，血肿多，需要先清除血肿、减轻压迫，同时保持呼吸道通畅，保证氧气供应及二氧化碳呼出，还要用脱水药物治疗，比如甘露醇、呋塞米，必要时可以用白蛋白脱水治疗。 脑梗死患者经过脱水相关治疗7-10天，症状一般会改善，意识转清或者偏瘫减轻，住院期间要密切观察病情变化。

脑水肿出现的抽搐实际上和脑水肿所在的部位有关系。实际上抽搐，我们在临床上也可以把它叫做癫痫的一种发作的类型，尤其因为脑水肿整个在脑组织里边，大脑皮层的任何一个部位受到这种刺激或者损伤之后，引起的这种异常放电都可以引起患者肢体的这种抽搐，如果把这种异常放电的信号传递到运动功能区之后，则可以引起相应部位的肢体的抽搐。 实际上整个的治疗措施除了脱水降颅压之外，还需要采取的就是进行控制癫痫发作的这种情况，也就是控制抽搐发作的这种治疗。这个时候就需要对于患者采取抗癫痫的治疗，也就是用一些口服或者静脉输入的癫痫药，如果控制的效果不理想的话，必要的时候还需要采取镇静，镇静效果还不理想的话有的时候就要给患者麻醉，这个时候才能把整个抽搐的这种症状给控制住。

脑水肿指脑部水分增多、体积增大的一种病理状态，可以见于脑部多种疾病的发生、发展过程中，不是一类独立的疾病。临床上脑水肿主要有以下类型：1、血管源性脑水肿：比如脑部肿瘤、脑出血、脑梗死等疾病，以及脑部脓肿、炎症疾病，常会造成脑部血管的通透性增加，从而引起水肿。也是通过脱水药物治疗能够适当改善症状、控制病情的一类水肿；2、细胞毒性脑水肿：主要发生在细胞内即脑细胞体积增大，而细胞外间隙空间减小。这类水肿主要发生在脑部的细胞毒性反应，例如由于窒息、一氧化碳中毒等原因，造成脑部缺氧、缺血等改变，而继发的细胞本身水肿；3、间质性脑水肿：主要见于脑积水等患者，由于脑室内脑脊液含量增加，一部分脑脊液透过室管膜，进入脑室周围的间质，引起脑室周围间质脑水肿。

脑水肿本身并不是独立的脑部疾病，可以见于很多类型的疾病，比如恶性脑肿瘤、脑脓肿、脑部结核瘤，以及脑部其他炎症和脑转移瘤等。特别是脑实质疾病，周围常伴有比较明显的水肿。在脑水肿高峰期有一定风险。特别是如果脑部的占位性病变本身体积比较大，周围脑水肿的范围比较广泛，会引起明显的颅内压增高。在脑水肿高峰期，可能会由于脑水肿稍有加重容易使患者发生脑疝，可能会出现昏迷，甚至呼吸、心跳、血压受到一定程度的影响，严重时可能会危及患者生命。除此之外，脑挫裂伤的患者常会伴有比较明显的脑水肿。挫伤灶比较广泛时，再加上脑水肿的影响，患者的颅内压会出现进行性增高，这时也有一定的风险。所以脑水肿高峰期患者有一定风险，要严格留院观察，使用脱水药物控制颅内压。必要时需要根据患者病情的变化，在脑水肿高峰期，有时还需要采取神经外科手术的方式加以处理，包括通过手术方式切除引起脑水肿的病灶，也包括进行颅骨的去骨瓣减压或者内减压手术。

脑水肿25天还消不下去，通常与大范围脑水肿消退较慢有关，患者可能存在引起脑水肿的相关因素，如脑出血。若存在中小量脑出血的患者未进行手术治疗，而采取药物保守治疗，在保守治疗的过程中血肿会逐渐吸收，血红蛋白的降解产物会对局部脑组织造成刺激。所以在血肿尚未完全吸收前，脑水肿也难以彻底消除。而对于肿瘤引起的脑水肿，如脑胶质瘤或脑转移瘤引起的水肿，若病变未切除，则患者的脑水肿也难以彻底消除。部分肿瘤无法通过手术的方式实现全切，而只要存在肿瘤的残存，则会导致脑水肿难以消除。部分患者存在脑部的恶性肿瘤，在手术切除后还会较快进行放射治疗，此时脑水肿更加难以消除，因为放疗相关的水肿通常较难消除。此时脑水肿与放疗及手术有关，如在操作损伤的基础上继发脑水肿，加之放疗对周围脑细胞的影响，则会导致水肿在一段时间内长期存在。对于严重的脑水肿，患者可以通过使用脱水药物以及辅助激素治疗加以控制。

神经外科急诊，经常会遇到车祸致伤头部的患者，可能会引起颅内的水肿、脑肿胀，属于比较危险的情况。脑水肿，一般在4-7天会达到一个高峰，对于患者来讲，4-7天是比较危险的时期。通过缓解脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等方式，来缓解脑水肿、脑肿胀的情况。以避免达到脑疝、恶性脑肿胀的程度，避免患者出现严重的后果。当然，如果患者原发伤比较重，颅内的肿胀靠药物控制，很难达到比较安全的状态，要进行手术处理。包括神经外科常做的去大骨瓣减压，把一侧的骨瓣比较大范围的去除掉，以达到缓解颅内压力的目的，避免患者出现严重的后果。

脑水肿的引流管，应为脑积水的分流管，是指脑室腹腔分流，把引流管一端放在脑室内，另外一端放到腹腔内。因为在脑积液较多的情况下，压力相对较高，可以使脑部的积液引流到腹腔内吸收，达到减少脑积水的作用，进而达到治疗的效果。通过临床医生综合患者的症状和影像学表现，以及进行腰穿测试后能够判断患者是否需要手术，此种引流管需要终身保留，并且引流管发生堵塞时，可能需要更换。如果不终身保留，脑积水的症状会重新出现，进而失去治疗的意义。

脑水肿是神经外科比较常见的情况，通常因为外伤出血、肿瘤压迫或者开颅手术而引起的比较严重的情况，大部分脑水肿经过药物治疗可以得到有效缓解。临床上比较常用的药物，包括甘露醇、速尿(呋塞米)、激素都可以比较有效地缓解脑水肿的情况。如果单靠药物不能有效缓解，就需要通过手术的方式，包括颅内血肿的清除、颅内肿瘤的切除。在术中进行轻微地操作，尽量减少对脑组织的牵拉，也可以有效缓解脑水肿的情况。通常脑水肿在术后的4-7天是高峰，7天后逐渐缓解，在2-3周左右能够达到比较好的情况。如果手术不能够完全缓解，还要进行去骨瓣减压，甚至切除部分的脑组织来尽可能挽救患者的生命。