脑水肿

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。

颅咽管瘤X-刀治疗的注意事项如下： 1、放疗前：做好心理准备。理发，保持局部皮肤清洁干燥； 2、放疗中：按时间顺序按时治疗。如果出现头晕、头痛、视野模糊等不良反应，需及时观察、复查，预防放射性脑水肿发生； 3、放疗后：保证皮肤的完整性，切记皮肤不要破溃； 4、在整个治疗过程中，注意加强营养。治疗结束后，定期复查，及时发现和预防急性或晚期的脑神经损伤，必要时给予相应处理。

听神经瘤手术后出现嗜睡，一定要引起注意，特别是围手术期术后、短期内出现嗜睡状况，要及时复查CT，了解是否有颅内继发术后出血或者小脑水肿、小脑梗塞引起脑肿胀，阻碍脑脊液循环通路，引起脑积水，导致嗜睡。 如果出现并发后颅窝血肿或者远隔部位血肿，要及时再次手术清理。如果出现幕上脑积水，脑脊液循环通路障碍，要及时做脑室外引流把颅压降低。此外，需注意内环境情况，比如电解质、血气方面情况。因为如果出现低钠，有些病人也会出现嗜睡状况，意识状态会变差。

脑出血具体采用何种手术方式需根据患者出血部位和出血量决定。如患者颅内出血量巨大，此时脑水肿较严重，需尽快采取措施，将血肿清除，通常采取开颅手术的方式，且在术后去除骨瓣，帮助患者度过严重的脑水肿期，挽救患者生命。 但脑出血开颅手术创伤较大，出血较多，时间也较长，需全身麻醉，所以对患者的打击和创伤较严重，不利于患者恢复，术后会遗留较重的后遗症和损害。 目前而言，即使患者手术度过危险期，挽救了生命，术后还需面临颅骨缺损的问题，需进行颅内脑组织保护。除非是患者出血量巨大或发生脑疝，需紧急手术的患者，采取开颅的措施，目前均采取微创的办法尽快引流出脑内血肿，更有利于患者的恢复和康复。

急性出血性脑卒中治疗分为以下几种： 1、内科治疗，包括卧床休息、避免搬动，保持安静、吸氧、监测生命体征。如果有颅内高压的表现，可用甘露醇和速尿脱水降颅内压，防止脑水肿，用药物调控血压，将血压控制在理想范围。亚低温治疗，避免高热，应用质子泵抑制剂预防消化道出血，给予补液维持水电解质平衡及酸碱平衡，必要时使用抗生素预防肺部感染； 2、外科治疗，包括微创手术引流，CT引导下定向血肿抽吸和血凝块溶解治疗，开颅手术还有介入治疗。比如蛛网膜下腔出血后行介入手术，蛛网膜下腔出血常见病因是动脉瘤。介入治疗主要是在导管室内进行，经股动脉将导丝经血管送入颅内动脉瘤处，将弹簧圈送入颅内动脉瘤部位，从而使动脉瘤局部形成血栓，达到预防出血目的，介入治疗创伤小、效果好； 3、后期康复治疗。

颅脑损伤是头部直接或者间接受外力作用下，造成头皮组织、颅骨及脑组织发生病理改变，引起的临床表现和神经系统症状的综合征。其分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，具体如下： 1、原发性颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤； 2、继发性颅脑损伤，包括脑水肿、颅内血肿、脑缺血、颅内压增高。颅内血肿按部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，按时间分急性、亚急性和慢性，3天以内为急性，3-21天以内是亚急性，3周以上是慢性。 其中继发性颅脑损伤常指原发性脑干损伤，这是一种重性颅脑损伤，比如严重的长期昏迷、去大脑强直、双瞳不等大、生命体征不平稳、偏瘫甚至多瘫症状。

颅脑损伤是高能量、高分解的代谢，糖耐量降低，能量补充不足，导致了脑水肿加重，延迟伤口的愈合，抗体产生受到影响，严重影响肺功能及肺通气，体内的各种蛋白、各种酶被消耗得比较多。因此颅脑损伤后要食用高热量、高蛋白、高营养、低盐的食物，避免由于钠离子在体内的潴留而引起的血压增高，进而导致颅内压的增高。比如瘦肉、鸡、鸡蛋、鱼肉等，为机体能提供能量的支持，尽量减少进牛奶、糖类的产气的食物，防止肠胀气，同时加纤维素多的食物，如蔬菜、水果、粗粮，增加胃肠的蠕动，避免大便的干结。

大脑在受到外力的作用后主要表现为意识障碍，有时候会合并肢体功能障碍，俗称偏瘫。大脑受到外力作用后会引起脑损伤，大脑损伤后发生水肿，引起部分脑实质损伤、脑水肿，导致颅内压升高，有些患者会表现为剧烈疼痛、恶心、呕吐。如果颅脑损伤更重，有些患者会表现为瞳孔放大，生命体征不稳定，少数患者会表现为昏迷、植物人状态等。 颅脑损伤因为力的大小不同，患者会出现轻、中、重等不同表现形式。大脑受到外界损伤之后应该第一时间拨打120，如果有恶心、呕吐等情况，应打开气道，保持呼吸道通畅，为患者赢得施救的时间。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

缺血缺氧性脑损伤分为轻、中、重三种不同程度。如果缺血缺氧性脑损伤缺氧时间较短，进行CT和核磁共振检查显示影响面积较小，波及单个脑叶，属于轻度；波及两侧对称脑叶为中度；缺血缺氧性脑损伤波及两个脑叶以上或广泛颅脑水肿状态，属于重症脑损伤。 一般重症脑损伤存在类型为脑软化，从缺血缺氧程度观察，软化的缺血缺氧性脑损伤，已经达到脑组织坏死阶段，此类缺血缺氧脑损伤较为严重。所以缺血缺氧性脑损伤属于总体大类疾病，不能从单个疾病判断严重程度，要从损伤面积和软化程度判断严重程度，这样与后遗症才相关，判断相对准确。