脑水肿

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

缺血缺氧性脑损伤分为轻、中、重三种不同程度。如果缺血缺氧性脑损伤缺氧时间较短，进行CT和核磁共振检查显示影响面积较小，波及单个脑叶，属于轻度；波及两侧对称脑叶为中度；缺血缺氧性脑损伤波及两个脑叶以上或广泛颅脑水肿状态，属于重症脑损伤。 一般重症脑损伤存在类型为脑软化，从缺血缺氧程度观察，软化的缺血缺氧性脑损伤，已经达到脑组织坏死阶段，此类缺血缺氧脑损伤较为严重。所以缺血缺氧性脑损伤属于总体大类疾病，不能从单个疾病判断严重程度，要从损伤面积和软化程度判断严重程度，这样与后遗症才相关，判断相对准确。

开颅手术后出现水肿非常正常，因为开颅手术本身创伤很大，同时也不可避免地会对脑组织产生一定程度的损伤及影响，因此开颅手术之后许多患者都会出现不同程度的脑水肿。另外，水肿程度与手术方式、手术时间长短有相应的关系。另外一部分颅内水肿的患者，很可能在开颅之前就已经出现脑水肿，开颅之后脑水肿必然还会加重，这些现象均正常。 术后水肿主要是由于脑组织局部在手术过程中，由于机械性操作以及双极电凝的应用，致使脑组织局部微循环障碍、微循环动脉供血不足，出现脑细胞以及间质的出血、水肿，静脉回流受阻引起静脉的淤血而导致脑组织肿胀。一般术后常规使用脱水药，比如甘露醇，脱水药物的应用一般也在10天左右，脑水肿之后会逐渐消退。但也有一部分病人术后脑水肿比较严重，部分水肿时间最长可能会达到半个月左右。

右侧大脑中动脉闭塞分急性闭塞和慢性闭塞。大脑中动脉急性闭塞发病后应立即就诊，力争在3-6小时的治疗时间窗内进行溶栓治疗，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。同时溶栓后需评估患者病情，必要时需要进行急症介入取栓治疗。对于大脑中动脉慢性闭塞的病人，要根据患者的临床表现进行个体化治疗。如果病人没有新发梗死，且经过MRI、CTA或者DSA检查，提示患者代偿良好，此时可以进行对症治疗，并观察病人的病情变化。 右侧大脑中动脉起源于右侧颈内动脉，一旦发生闭塞，会使人们的大脑健康受到影响。患者可能出现言语障碍、头晕、头痛或者睡眠障碍，如果病情比较严重，还可能导致左侧肢体偏瘫或者感觉缺失，甚至昏迷，需引起患者及家属重视。

脑癌晚期，患者家属应注意以下几点： 1、饮食不能过咸，不宜喝过多的水，这些可能加重脑水肿症状； 2、可能会发生偏瘫，应注意对患者进行肢体按摩，促进血液循环； 3、如果发生大小便失禁，应保持整洁、干净； 4、如果患者出现烦躁、抑郁等心理变化，应多开导、多鼓励； 5、如若患者抽搐，应冷静对待，勿强行压迫或往嘴巴塞东西，以免造成窒息等； 6、其他方面，如随时观察患者神志及生命体征的改变，有问题及时与医生沟通。

很多患者会咨询脑部肿瘤的早期症状，脑部肿瘤的症状主要集中在以下几个方面： 1、颅内压增高的表现，脑外面是个骨板，被骨板完全包裹，里面是些软组织，假如长了肿瘤，其增大的过程中，患者的脑组织会被外面的骨板所固定，肿瘤越增大，压力越增强，这时就会有颅内压增高的表现，主要的症状最常见的是头痛、呕吐、视盘水肿的症状，经常会出现疼痛比较剧烈，而且疼痛的过程中有可能影响患者的正常生活，像在睡着的过程中被疼醒了，而且疼痛比较剧烈，甚至有些患者会拿头去撞墙，而且还有些呕吐的症状，因为其压迫后脑水肿会引起患者的神经反射，引起呕吐，而且脑部水肿后会出现晕眩的症状； 2、脑是最大的感觉神经元的聚集区，脑的肿瘤的过程会引起脑部感觉神经及全身的感觉神经的症状，且在临床中经常会出现幻视、幻嗅、幻听的症状，像患者有时觉得屋里没什么特别的味道，但是经常有些烧焦的或者烧糊的物品的味道，别人都没闻到，自己闻到时就要小心了，还有些会有幻听的症状，有些患者觉得有个人说话，其实并没有特别的声音，也没有特别的噪音的影响，这时也要小心，还有个是幻视，有的人看东西会觉得有重影、变形，这时一定要小心，有可能是脑部肿瘤的情况； 3、脑部是运动神经元聚集的地方，假如患者出现了运动功能的受损，像走路没有劲，或者走路向一侧偏了，走路走不直了，出现肢体的运动不利时，都强调是脑部肿瘤的情况。这时一定不要自己做判断，及时到医院做全面的深入的检测，才能够了解到底是何种疾病。

颈动脉内膜剥脱手术风险主要包括以下几点： 1、脑缺血发作或脑梗死：严重者可以发生大面积脑梗死，甚至出现生命危险。主要是由于患者颅内血管代偿较差，不能耐受术中颈动脉阻断以及术中斑块、碎屑脱落等所致，一般是技术因素引起； 2、脑高灌注综合征：主要表现为谵妄、脑水肿、癫痫甚至颅内出血，但发生率较低； 3、颅神经损伤：主要是颈动脉周围伴行的神经，包括舌下神经、喉返神经损伤，可以引起伸舌歪斜，声带麻痹等； 4、颈部血肿：主要与抗凝剂、抗血小板药物的应用，止血不完善，以及术中静脉损伤存在一定关系，一般情况较轻； 5、感染和伴发心梗：发生率较低，但需要引起重视。

小脑幕切迹疝是临床中较为常见的脑疝，患者常出现一侧瞳孔散大、对光反射消失以及一定程度的意识障碍。若未进行有效的治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大甚至危及生命。此时可以通过快速静脉输注甘露醇降低患者的颅内压，为患者争取救治时间，同时还需进行头颅CT检查以明确引起脑疝的具体病因，可能为颅内出血、较大脑肿瘤引起的占位效应或大面积脑梗死引起的脑水肿等。在明确病因后，医生应及时采取神经外科手术方式进行处理，有效缓解患者的颅内压增高，使症状得到有效控制。单纯的甘露醇脱水治疗只能在一定程度上降低颅内压，且持续效用较短，且患者的病情通常会进行性发展，单纯通过甘露醇治疗难以有效发挥作用，而是应积极进行神经外科手术以挽救患者的生命。在准备手术的过程中，医生可以通过甘露醇脱水治疗或使用速尿、白蛋白等方法进行脱水、利尿，以尽可能控制患者脑疝的进展。

中风引起的脑水肿危险，临床症状有脑损害的症状、颅内高压的现象，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐。眼底检查可发现有视乳头水肿等症状，还有其它由于脑水肿影响引发的精神障碍，病人会出现神志不清，甚至昏迷，有时会伴有体温升高等现象。脑水肿可以使颅内压升高使脑水肿加重发展。病到一定程度会让脑组织功能和结构受到严重伤害，如果不及时治疗脑水肿，会发生脑死亡等非常严重的后果。所以解除病因是治疗根本，对于治疗的具体要看病因，得了脑水肿及时选择正规医院治疗才最关键。

中风昏迷一般意味着中风处于非常严重的情况，中风昏迷患者治疗方法具体如下： 1、中风昏迷首先要加强监测，因为此时生命体征多不太稳定，呼吸功能、心脏功能都会发生紊乱。因此，要进行血氧监测、呼吸功能监测，以及进行心电监测、血压监测； 2、患者脑部多存在严重缺氧现象，要进行持续中等流量或者高流量吸氧，一般情况下不太建议高流量，但特殊情况可进行高流量吸氧； 3、昏迷患者常有明显脑水肿，故要进行脱水治疗，可给予甘露醇、甘油果糖或者激素等脱水。此时患者多无法进行吞咽动作，咳嗽反应也消失，容易发生误吸事件和窒息现象。因此，昏迷患者必要时需要插管进行呼吸机辅助治疗； 4、昏迷患者自己无法自主活动，容易发生感染。因此，此时应该进行抗生素治疗或者预防。昏迷患者通常无法正常进食，可能需要留置胃管进行营养液治疗或者进行静脉营养治疗。 通常根据患病原因，如炎症、出血、梗塞或者肿瘤进行对因治疗，才能最终解除患者昏迷现象。