脑梗塞

讲解医师：杨军  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院/神经内科
脑梗塞即脑梗死，患者吃一些高蛋白、高维生素、能够营养神经的食物较好。1、高蛋白食物脑梗死患者可以多吃高蛋白质、低脂肪的食物，如鸡胸肉、牛肉等，多食用优质蛋白能够

肺动静脉瘘属于先天性疾病，指肺动脉与肺静脉之间相通，胸部听诊可闻及杂音，此时肺动脉血不经过肺泡直接进入肺静脉，病情较重者常伴嘴唇紫绀。肺动静脉瘘内易形成血栓，若血栓直接进入体循环，易形成不同位置梗塞，最常见脑梗塞。综合所述，一旦怀疑肺动静脉瘘，应尽早干预，可采取无创或微创介入治疗，较大肺动静脉瘘需开刀手术进行切除。

腔隙性脑梗塞的症状与病灶位置相关，主要包括： 1、病灶位于基底节区或脑干：可有上肢无力、上肢持续麻木、下肢行走拖地、说话不流畅或吐字不清、手精细动作减退等； 2、病灶位于非功能区：可有头晕、感觉疲劳、临时性记忆力减退等，无特征性表现，易被忽视。 腔隙性脑梗塞患者，如不进行早期干预和正规二级预防，病情反复出现，可导致临床症状，甚至轻微残疾，影响生活质量，应重点关注血压、血脂、血糖，以及有无吸烟、饮酒等影响健康生活方式等。

梗塞表现一般在磁共振上T1WI是低信号、T2WI是高信号，且随着时间延长，T1会变得越低，T2会变得越高。患者一旦出现出血，出血信号和梗死信号明显不同。且随着时间推移，出血信号会不断变化。所以出血对邻近结构进行推压和移位，可看到其有占位效应。但梗塞没有占位效应，因血管堵塞为按照血管供血范围分布的T1低信号，T2高信号。 临床上有种病人平时身体状况较好，但会突然瘫掉，无法活动。此种情况最常见的原因是出血或梗塞。但临床治疗时，血管破裂出血和血管堵塞造成梗塞，其治疗方法是截然不同的两个方向。故磁共振诊断将两种疾病明确区分很重要，且磁共振表现可清楚将其区分。 但有时存在特殊情况即先梗塞，梗塞后在梗塞内存在出血。因梗死后栓子堵塞，通过治疗后，栓子变小，栓子化开后，血管因堵塞时间较长，栓子化开后，血管壁较易破裂，而血管破裂会引起出血。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
急性期脑梗塞的用药是非常多的，比如溶栓类药物rtPA，若患者在发病4.5小时之内可考虑溶栓治疗。另外一种溶栓药物为尿激酶，若患者发病在6小时之内可考虑给予尿激酶治疗，但溶栓药物的副作用大，禁忌症多，所以根据患者的不同情况，选择性用药。 一般常规用药有改善循环类，比如血栓通、血塞通、舒血宁以及参芎葡萄糖注射液等药物。抗血小板的药物，比如奥扎格雷、棓丙酯等，同时患者可以口服阿司匹林抗血小板治疗。 患者可以给予依达拉奉清除自由基类药物静点，若患者病情加重，可考虑给予建立侧枝循环类的药物，比如丁苯酞以及尤瑞克林等静点治疗。

主动脉夹层术后并发症与手术范围、手术方式、患者自身情况有关，因主动脉夹层手术在心脏手术中难度最大、级别最高、风险最大，并发症相对较多，且后果严重。具体并发症包括： 1、神经系统并发症：如脑梗塞、昏迷、一侧偏瘫，以及急性缺血引发的截瘫； 2、术中术后出血：术中应严格止血，术后密切观察引流情况，若出血量大，需二次开胸止血； 3、肝肾功能损伤：如转氨酶升高、胆红素升高，肾衰竭； 4、感染：如肺感染、腹腔感染。

脑血管病包括脑梗塞和脑出血，脑梗塞与脑出血疾病均可能引起头晕、头疼、言语不利、肢体无力、麻木、口角歪斜等症状，但治疗方法相反。脑出血分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。脑实质的出血与脑梗塞的出血部位相同，症状也是相同的，但治疗方式有所不同。蛛网膜下腔出血可表现为头疼、恶心、呕吐，但无偏瘫、言语不利等症状。

腔隙性脑梗塞是缺血性脑血管病里最轻的一种类型，缺血性病灶通常是1cm左右，可能有大于1-2cm的病灶，但发生率比较低，比较少见。多数情况是3-4mm左右直径的小动脉梗塞灶，往往在少数病灶里发生，是缺血性表现，可有细胞的坏死，纤维组织的充填等，病灶个数比较少。若发现较早，治疗较科学，具有针对性，治疗效果好，可以达到临床痊愈。 如果检查中发现腔梗，患者没有临床症状，则仅仅是脑血管病缺血的信号，表现为动脉系统、供血系统可能出现某些问题。再联系患者的家族史，若存在阳性脑血管病的家族史，且患者本人可能有年龄、动脉硬化、高血压等基础病的问题，应该制定合理的、预防性的治疗措施，比如抗凝、活血、保护脑细胞等，可取得很好的临床效果。如果病灶个数比较多，缺血性病灶比较大，应该积极治疗。 临床症状的存在说明病情已经严重到一定程度，如果不进行治疗，任其发展，会造成很严重的脑损害，留下后遗症，降低了患者生活质量，工作能力下降，甚至劳动能力缺失，从而影响患者寿命。出现腔梗并不可怕，无论患者有没有临床症状，一旦发生腔梗病灶，特别是通过影像学诊断发现腔梗，就是大脑病变的缺血信号，一定要重视，进行很好的治疗，不但能够改善患者生活质量，防止病情的发展，以延长患者的生命。

左基底节腔隙性脑梗死是脑梗的一种，所以应按照脑梗进行规范治疗。如果急性期有偏瘫、语言笨拙、吞咽障碍等症状，首先按急性期给予阿司匹林，甚至联合抗血小板药物氯吡格雷同时应用，稳定斑块。血管中的斑块，可能需服用他汀类物质，同时寻找病因。腔隙性脑梗死多数与血压、血糖、血脂异常有关，如果发现血压高，要应用降血压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，如果发现血糖异常，应用药物同时结合饮食和运动，将血糖控制到空腹7mmol/L以下。 急性期后，依然需长期治疗，血压、血脂等异常需长期用药和监控。另外生活方式改善，比如戒烟限酒，适当体育运动，对于脑梗治疗非常重要。如果患者有肢体偏瘫等症状，长期针对肢体功能障碍进行康复也是必不可少。

烟雾病患者术后生存时间，需要根据具体情况具体分析，多数患者可长期生存。由于烟雾病手术成功率在90%以上，手术成功的患者，如果术后没有疾病复发，则不影响寿命，可以长期生存，即达到临床治愈。如果患者术后出现复发，如部分患者再次出现脑出血或脑梗塞风险时，生存时间可能会受到一定影响。因此，生存时间需要根据患者接受治疗方式，以及术后是否出现复发而定。