脑栓塞

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
通过头部CT检查，能够快速判断患者是脑出血还是脑栓塞的问题。脑出血患者在头部CT上的表现是高密度影像，脑栓塞患者在头部CT上的表现，可能没有任何的影像出现或呈现低密度的梗死灶问题。脑出血和脑栓塞属于不同的疾病，都属于脑中风的范畴。脑出血起病比较急，在患者情绪激动或活动、用力的情况下发生。脑栓塞的发生是在安静的过程中，比如患者在睡醒觉以后发现肢体的活动不灵活、语言笨拙等问题引起的。但是脑出血和脑栓塞都会引起患者神经功能缺损的症状，一定要完善头部CT的检查做出判断，因为两种疾病的治疗完全不同。

心脏二尖瓣狭窄的危害如下： 1、左心房增大：二尖瓣狭窄使血液从左心房到左心室流入不顺，过多的血液滞留在左心房内，导致血不归心，引起左心房增大，进而出现房颤，患者可自我感觉心跳不齐；房颤患者心脏内血液易产生血栓，一旦脱落可出现脑栓塞，表现为中风、偏瘫、嘴歪眼斜，严重大面积栓塞甚至出现昏迷； 2、心功能不全：二尖瓣狭窄亦可使患者劳动能力、活动耐力下降，轻微活动即可出现憋闷不适、腹胀、下肢浮肿等症状，严重者无法平卧。

房颤的治疗分为以下几点： 1、房颤转律：争取把房颤心率转成正常心率，这时候会采取药物转律，或者电复律，即电打； 2、手术治疗：即射频消融术，可以用手术治疗根治房颤，但是目前在比较好中心，有效率约为60%-70%，可能还会复发，大部分中心有效率为50%-60%； 3、抗凝治疗：因为房颤最主要并发症为血栓，心房一旦出血栓，经过血流，血栓经过脑部，会引起急性脑栓塞。许多房颤患者容易出现脑血栓导致偏瘫，抗凝治疗最常用华法林治疗，目前还有新兴口服药物，比如利伐沙班、达比加群酯等。

房颤指心房有序的电活动丧失，因此心房、心室顺序收缩随之消失。所以一旦发生房颤，患者会出现心功能下降或者附壁血栓形成，因此房颤常见的并发症有血栓栓塞症。 如果发生房颤，尤其房颤时间超过48小时，在心房或者左心耳容易形成附壁血栓，此血栓随时会随着心脏搏动进入血流。当栓塞到颅内动脉时，患者会出现脑栓塞。根据栓塞的不同部位，患者表现出不同程度的意识丧失、意识障碍、活动不利、偏瘫或者头晕、头疼。如果栓子随着血流移动到供应肢体的动脉中，患者会出现突然发生的肢体疼痛。出现这种疼痛若没有得到及时纠正，患者会出现肢体坏死，甚至危及生命。 由于心房和心室有序的收缩消失，患者心功能会受到影响，会出现不同程度的胸憋、心慌、气短，生活质量会下降。如果发生房颤，经常会伴有快速心室率，这时容易诱发急性左心衰或者诱发猝死。所以房颤时容易出现并发症，随着老龄化社会的到来，房颤的发生率会越来越高。建议合并房颤的病人一定要到正规医院就诊，让医生通过分析判断，然后制定预防方案。

房颤是心血管内科常见疾病，并发症较严重，主要并发症为栓塞，特别是脑栓塞。房颤常做检查如下： 1、心电图：包括即刻心电图与动态心电图； 2、心脏超声：可以观察心脏结构变化，房颤患者常有心房扩大，部分患者出现射血分数下降； 3、经食道心脏超声：观察心耳有无血栓； 4、血液检查：包括血脂、血糖、肝肾功能检查。 如果患者高龄，合并多种疾病，可将心律控制在合适范围，一般控制在60-80次/分，房颤患者根据危险分层进行抗凝治疗。

心房颤动是高度危险的疾病，具体的治疗方法还是要咨询专业医生，主要包括以下几个方面：1、去除病因：如果有明确病因，比如患者有甲状腺功能亢进，控制甲状腺功能后就不会发生心房颤动；2、控制节律：就是将心房颤动转复为窦性心律，包括药物转复、电转复与导管消融。导管消融是目前最有效的复律方法，当然需针对有适应证的人群才能使用；3、抗凝治疗：心房颤动的最大危害是脑栓塞，所以抗凝治疗非常重要。药物抗凝可以使用新型口服抗凝剂和华法林，部分患者不能用药物抗凝，还可以采取微创手术，即经皮左心耳封堵术来代替药物治疗。

风湿性心脏病主要影响心脏瓣膜结构，从而产生一系列症状，头晕是个少见的症状，但不是不可以有，产生头晕主要由于风湿性心脏病晚期，瓣膜严重狭窄，导致心脏泵血功能严重下降，相当于人体发动机功率下降，由心脏向全身供血能力下降，导致体循环不足，也就是血压下降。随着血压下降，脑供血会不足，脑部缺血时会出现头晕症状。但同时还要注意，头晕不光是血压下降可以导致，风湿性心脏病患者会出现体循环栓塞，房颤形成心房血栓，随着栓子脱落有可能会栓塞在脑部。房颤患者合并头晕，应该注意鉴别心源性脑栓塞。

风湿性心脏病术后复查时间，一般术后1个月左右复查，包括心脏彩超、胸片，根据患者病情，确定下一阶段复查频率。如果服用抗凝药，早期相对稳定，出院后1周、2周、3周，逐步延长复查时间，不建议超过3个月复查。抗凝时间太长易出血；抗凝时间不够易凝血，从而形成血栓，血栓容易通过血流栓塞到目标部位，如栓塞到头部引起脑栓塞，导致相应功能的损失或异常。

风湿性的心脏病容易并发心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等风湿性的心脏病。到后期心房逐渐扩大，容易并发心房纤颤，心房纤颤就会引起左心耳血栓，左心耳血栓脱落就可以引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。大部分风心病的患者到后来都会合并有心功能不全。心功能不全是风心病病人最严重的并发症和死亡的原因。由于风湿性心脏病患者长期肺淤血，容易导致肺部感染，因此肺部感染也是风心病患者最常见的并发症。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。