脑卒中

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于发生脑卒中的病人，即使有幸生存，往往也遗留严重的后遗症，对于发生大量的脑出血，大面积的脑梗塞，往往病人出现昏迷、昏睡，甚至植物生存状态。即使患者意识清楚，也往往遗留言语功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳、一侧肢体活动不灵，感觉障碍等相应的后遗症，对于脑卒中后遗症的治疗措施主要有哪些呢？对于昏迷的病人可以进行针灸促醒的康复训练，被动的肢体活动有助于帮助病人防止病人出现肢体肌肉的萎缩，对于出现言语功能的障碍，可以进行言语功能相关方面的康复训练，对于出现吞咽困难、饮水呛咳，可以进行应用吞咽刺激仪进行帮助咽部肌肉的恢复，可以进行冷冻刺激，来恢复咽部对于食物冷热刺激的功能，对于出现一侧肢体功能障碍，活动不灵的病人，可以进行被动的肢体康复，防止肌肉萎缩，做一些相应的针灸、理疗，帮助恢复肌肉的功能，神经功能逐渐恢复，肌肉不发生萎缩，病人仍然可能出现生活自理，甚至站立行走自如的可能，对于出现感觉障碍的病人，可以通过针灸的方式来帮助恢复病人的感觉。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。根据突然发病迅速出现局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床可初步考虑脑卒中。患者因损伤较重或疾病没有及时处理出现后遗症状，如一侧肢体无力或偏瘫、一侧面部麻木口角歪斜、饮水进食呛咳、言语不清、持续或频发眩晕、无明显诱因呕吐，严重者还会出现持续意识障碍，也就是常说的植物状态。但是通过及时治疗和康复手段，能够对某些患者的后遗症状进行明显的缓解。

讲解医师：刘秋庭  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经内科
中老年人如何预防脑卒中，首先要掌握一下自己到底是不是高危人群，如果是高人群，就要去做进一步的检查。检查完了以后怎么预防？就是综合干预，个体化原则。综合干预，就是当你有两个或两个以上的危险因素的时候，这两个因素都加以干预，不同的个体，应该是不同的干预措施。比如是高血压、糖尿病、吸烟，怎么办？应该是控制血压、控制血糖、戒烟。肥胖、抽烟加高血压，就是戒烟、减体重、控制血压，所以是不一样的，叫做个体化的综合干预。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的治疗方法目前主要分为三大类：第一、相对比较保守的方式，暂时没有特殊处理，需要定期复查，只需要改善平常人的生活习惯，包括控制高血压、稳定血糖、稳定斑块、戒烟、戒酒等治疗方式。第二、应用药物方式进行治疗，其中药物分为很多种，缺血性脑卒中患者可以口服抗血小板聚集类药物以及降脂稳定斑块类药物，还有改善脑循环、脑保护的药物进行治疗；对于出血性脑卒中，一定要去医院进行相关的治疗，包括像应用止血类药物、脱水降颅压的药物、改善脑循环脑保护的药物。第三、手术治疗，如果内科以及保守治疗后，症状仍然反复发作甚至逐渐加重，需要外科干预。外科对于出血性脑卒中来讲，可以开颅进行脑血肿清除手术；对于缺血性脑卒中而言，可以做颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的治疗原则：1、时间。越早送到医院进行就诊、越早采取治疗措施，有的时候越有助于改善临床的预后。比如对于急性的脑梗死，如果是因为血管堵塞而引起的，可以采取静脉溶栓的治疗方式。但是，要求时间窗一般是在发病到入院6个小时以内。对于脑出血，时间更为重要，及早的到医院进行明确定位、开颅手术治疗，可以有效地拯救患者的生命。2、血压的控制原则。血压切记忽高忽低，非常有可能导致再次脑出血的发生。3、个体化治疗。因为年轻、年老、体态胖、体态瘦，所有的治疗原则都是不一样的，要根据具体的情况，进行具体的分析。对于年轻患者的大量脑出血，需要及时进行相关手术治疗。对于老年人，如果是大量脑出血，一定要根据具体的病情，观察是否适合手术治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑卒中的治疗对部分患者相对比较困难，脑卒中急性期病死率约为5%-15%，存活的患者中致残率约为50%。影响治疗效果和预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其他还包括患者的年龄以及卒中的病因等。脑卒中的治疗需要积极控制卒中的危险因素，应用抗血小板聚集药物，降低卒中复发的危险等。脑卒中患者需积极控制血压、血糖、血脂等，除此以外可给予抗血小板聚集治疗和神经脑保护治疗，脑卒中急性期，如在溶栓时间窗内无禁忌症，有溶栓适应症的患者应尽量给予溶栓治疗，可改善患者的预后。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急性期的治疗主要包含两个方面，第一、对于出血性脑卒中开始一定要积极的应用止血类药物，保持血压平稳，保持心态平和，一般情况下都需要绝对的卧床休息，并且积极的应用改善脑循环、脑保护类的药物治疗。定期复查头部CT，明确出血性脑卒中的进展情况，而且一定要明确相关的病因，比如有些脑出血是因为高血压而引起，病因就是高血压，需要积极的降压治疗；有的是因为动脉瘤破裂从而导致脑出血，要积极治疗动脉瘤。对于缺血性脑卒中，急诊进行溶栓或者取栓治疗是非常重要的。如果过了时间窗，需要积极改善脑循环、脑保护的治疗措施，必要的时候也可以采取外科的治疗方式进行治疗，比如去骨瓣减压手术，对于大面积脑梗死的患者相对比较常见，有的也可以做内膜剥脱或者支架植入手术。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要包括脑出血和脑梗死两大类，二者在所有脑卒中病人中发病的几率分别为20%和80%。脑卒中主要就是颅内血管变性所引起的相关疾病。所以预防脑卒中就应该预防诱发脑血管变性的相关危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖。第一、对于高血压的病人，应当积极的控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下。第二、对于出现高血糖或者患有糖尿病的病人，应当合理的调整饮食，积极的控制血糖，必要时需要口服降糖药物，甚至皮下注射胰岛素，来进行规律的治疗。第三、就是降低血脂，可以口服降脂药物，比如立普妥、可定等相关的他汀类药物。口服降脂类药物，不仅能够降低血脂，而且还能防止动脉硬化粥样斑块的进一步加重，防止动脉硬化粥样斑块的脱落，造成进一步的脑梗死、脑栓塞，引起更为严重的神经功能障碍。其次，还应当戒烟、限酒，保持良好的生活习惯，增加锻炼。对于年龄＞60岁，明确有动脉硬化的病人，可以预防性的口服抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等，相应的药物来防止血栓的进一步形成。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中病人的护理，要学会观察病情，一、血压的观察。因为这个时候多数伴随有血压的波动，一定要让其维持在正常的范围之内。二、意识障碍的观察。意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷，一旦有昏迷的患者，一定要告知医生。如果昏迷合并有瞳孔散大，需要立即告诉医生，进行复查头部CT，决定是否进行手术治疗。三、气道的护理，这个非常关键，因为脑卒中的病人，多数需要卧床休息，长期的卧床休息，导致痰液聚集在肺内无法咳出，非常容易导致肺部感染的情况发生。肺部感染一旦严重，也会导致死亡。因此这方面也非常需要注意，比如每隔2个小时翻身拍背，积极活动下肢。如果有痰及时咳出，并且应用一系列的雾化排痰等处理，稀释痰液。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，现在是危害老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、各种栓子的脱落等都有可能引起急性和慢性的脑血管疾病，根据突然发病、迅速出现的局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床可以初步考虑为脑卒中，出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：\n1、一侧肢体无力或麻木。\n2、一侧面部麻木或口角歪斜。\n3、言语不利或理解语言困难。\n4、双眼向一侧凝视。\n5、一侧或双眼视力丧失或模糊。\n6、眩晕伴呕吐。\n7、既往少见的严重头疼、呕吐。\n8、意识障碍或抽搐。\n如出现这种情况，应立即拨打120或999急救电话，送往医院进行治疗。