脑卒中

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病，占脑卒中第二位，仅次于缺血性脑卒中。西方国家出血性脑卒中约占总体脑卒中的10%-30%，我国比例更高，将近达到40%左右。70%的出血性脑卒中患者在早期、超早期会出现血肿扩大、累及脑室，20%-30%的早期患者在发病三个月内出现死亡。我国每年因脑出血造成的直接医疗费用将近200亿，给家庭和国家带来了沉重的负担。

脑血管意外又叫急性脑血管病，俗称脑中风。脑血管意外分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中即日常所说的脑血栓，出血性脑卒中又叫脑出血。脑血管意外的主要临床表现有突然出现的言语不清，偏侧手脚麻木、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐，一侧口角歪斜，行走不稳，以上都可以是脑血管疾病的临床表现。如果突然出现上述症状，一定要及时就医，拨打120，不要错过脑血管救治的黄金时间窗。

脑卒中根据脑损伤部位、范围不同，可以表现为不同的后遗症，具体情况如下： 1、感觉、运动功能障碍：表现为一侧肢体无力、偏瘫，以及偏身感觉障碍，如浅感觉、深感觉障碍，部分患者表现为一侧视野偏盲； 2、交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等； 3、认知功能障碍：表现为记忆力突然变差，或注意力障碍、思维能力障碍； 4、心理障碍：表现为焦虑、抑郁等； 5、其它功能障碍：如吞咽障碍、大小便功能失禁、性功能障碍等。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

导致心搏骤停常见原因是位于全球前三位致死性的心血管疾病，包括急性心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，它们共同的原因是血栓。血栓是人体血管里的有害物质，如同下水道淤泥，常常会堵塞动脉和静脉，如血栓堵塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死，堵塞脑动脉会引起脑梗塞，堵塞肺动脉会引起肺栓塞。 在各种器质性心脏病中，如冠心病、心肌炎、心衰等，尤其冠心病是心源性猝死最常见的原因。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，该疾病的主要临床表现是呼吸功能受到障碍，临床表现往往无特异性，很容易漏诊和误诊，延误治疗，所以死亡率比较高。有研究显示，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，抗疫期间因居家久坐不动导致下肢深静脉血栓形成而诱发肺栓塞的案例，时有报道。肺栓塞如果不能及时确诊和治疗，可能造成患者死亡。另外，低钾血症或高钾血症，以及其它电解质异常、酸碱平衡紊乱等，都有可能诱发恶性心律失常或急性血流动力学改变，而导致心脏骤停。

脑出血与蛛网膜下腔出血均属于出血性脑卒中，即出血性脑血管病，二者区别如下：1、脑出血：指位于脑实质内部血管破裂引起的出血症状，血管破裂后形成血肿压迫脑细胞，导致脑细胞缺血死亡。所以脑出血可以引起偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲以及失语等局灶的神经功能缺损症状，也会伴有头疼、恶心、呕吐等症状。但在出血量较小的情况下，患者可能不会出现上述症状；2、蛛网膜下腔出血：指位于脑的表面或颅底部的血管破裂引起的脑出血情况，血液会直接进入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血是脑出血直接灌入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头疼，出现炸裂样头疼且伴有恶心、呕吐的症状。刚发病时可能不会出现肢体神经功能局灶性残疾的表现，患者的脑膜刺激征为阳性，但会逐渐出现意识障碍。

猝死多见于心源性猝死和脑卒中性猝死，一般是心血管性病变，以心血管、脑血管病变为主。因此预防猝死主要也是从上述方面入手，具体如下：1、调整饮食：一定要管住嘴，不能吃太多油腻、甜腻食物，上述食物有可能对血管造成不良影响；2、改良生活习惯：一定要戒烟、戒酒，尽量不要吸烟、饮酒。吸烟是血管硬化的高危因素，戒烟对各种疾病有好处。生活方面需要注意良好的休息方式，如果生活压力太大、经常熬夜等，可能会激发各种各样的急性事件；3、注意锻炼：保持自己的体型，有很多的研究表明腹型肥胖的病人，出现心脑血管病变的可能性更大；4、定期体检：体检可以筛除可能致死的疾病，需要及时进行干预，可能较好预防猝死发生。

人的大脑分为两个半球，但左右半球分工不一样，两个半球同时管对侧的运动，正常右利手的人语言中枢都在左边大脑半球，左利手90％的语言中枢也在左边，只有部分语言中枢在右侧大脑半球。不管是脑梗死或脑出血，影响到两个大脑半球的颞叶时，就会出现语言的障碍，尤其是左侧大脑半球颞叶，在外侧裂附近的病灶会影响语言的问题。语言的康复也要先评估，如皮层的损伤会引起失语，所以一般常见分为以下几类： 1、命名性失语：对物体名字的命名说不出来，但能讲出用法，比如杯子，能讲杯子用来喝水，但讲不出杯子的名字； 2、运动性失语：是指心里很明白，但讲不出来、找词困难、磕巴、语速很慢； 3、感觉性失语：指听不懂说的内容，但能听懂声音，然后回答问题也答非所问，这类情况叫感觉性失语； 4、混合性失语：上述三种问题都有； 5、完全性失语：是指听不懂也表达不了，是最严重的语言问题； 6、构音障碍：能听得懂也能理解，常见部分患者吐字不清楚，称为构音问题。 所以语言涉及到失语和构音障碍，需先评估，两者均有标准的评估量表。失语症有相应的训练方法，比如是运动性失语、感觉性失语、命名性失语有相应的训练方法。构音障碍主要是口腔声音形成的部分肌肉有问题，包括咽喉肌。所以重点训练的是部分肌肉，有语速的训练、语句的训练，跟失语症的训练方法有区别。

打鼾通常分为轻度打鼾和重度打鼾，打鼾分贝数＞60分贝，影响同室人休息称为鼾症，属于相对较轻的打鼾。当打鼾加重并且出现睡眠呼吸暂停，患者需就诊于耳鼻咽喉头颈外科。打鼾症状通常会造成阻塞性睡眠呼吸暂停，继而会出现其它病变，比如高血压、心脏病、动脉粥样硬化，这些需要就诊于心内科，通常需要与耳鼻喉科联手协作，才能既治疗打鼾，又降低血压和改善心脏情况。 若会出现脑卒中，即神经方面的问题，需要就诊于神经内科，需要与耳鼻喉科协作，从根源上解决打鼾，同时才能够治疗脑卒中。此外，目前研究表明糖尿病也与睡眠呼吸暂停有关，需就诊于内分泌科。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在成年男性人群中发病率很高，如今的生活条件造成肥胖率逐渐升高，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要原因。其危害主要体现在睡眠过程中呼吸出现暂停，至少在10秒以上不呼吸的情况下血液中氧气就会下降，二氧化碳升高。这种缺氧状态就会造成身体多器官病变，如高血压的发生。本病治疗主要给予呼吸机治疗，患者血压会快速降下来。 此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还可以造成冠心病、脑卒中、猝死、糖尿病等严重并发症。