脑卒中

缺血性脑卒中首先需要明确病史，包括患者何时发生流涎、偏瘫、口齿不利。如果存在此类伴发症状，需要排除是否由于脑出血导致，需要到急诊科紧急检查头颅CT，排除脑出血以后进一步筛查头颅核磁。颅脑核磁对缺血性脑卒中的诊断存在特殊意义，新发梗死和陈旧梗死对比存在特定序列，所以对于缺血性脑卒中，颅脑核磁属于必备检查，缺血性脑卒中一般会出现大动脉问题，例如颅内颈内动脉或大脑中动脉、大脑前动脉等大血管的闭塞或狭窄。 进一步检查还包括颈动脉超声或行CTA、DSA检查，其中检查的金标准是DSA，但相对有创。CTA和超声都是相对初筛手段，在病史采集、查体，结合影像学检查，如颅脑CT、核磁CTA或DSA检查后，可以明确缺血性脑卒中的诊断。

脑卒中认知障碍其实在卒中后的病人里很多见，脑卒中是脑细胞坏死，反复多次脑细胞坏死，脑细胞越来越少，病人会出现认知功能差，所以对脑卒中的病人都要评估认知功能，比如100减7再减7再减7，让患者计算。另外，还有临床上正常的画钟试验，让他画表，把表的刻度标出来，再画几点半，比如六点半、七点半、八点半，通过这些简单的方法评估智能。 脑卒中有一部分致死，有一部分致残，致残之前强调肢体残疾、言语残疾，现在智能残疾也是很重要的一部分。病人如果反复发生卒中，出现认知功能障碍、生活不能自理，始终要家人照顾，所以脑卒中以后要评估智能，临床上有简单的智能量表可以评估。

脑卒中偏瘫能否恢复根据不完全性统计，大概有80%及以上的患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，其中有20%左右是严重的肢体功能障碍，即残疾。影响范围包括认知能力下降、吞咽能力下降、肢体运动能力下降。 中风以后会引起偏身运动障碍，还有偏盲，所以偏瘫病人具体恢复程度，也要根据发病的原因、部位、范围、年龄、基础疾病都相关。通常医生在入院的时候，在做康复的时候要进行评估，如果一周以后手还是完全不能动，即手恢复大到可以使用手正常完成动作，手恢复到随意动作的可能性会下降。如果当天手能恢复成使用手，恢复的可能性就非常大。

脑卒中的康复也要因人而异，因脑卒中把脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血，这一类都归类于脑卒中整体的大范畴。对于脑出血患者基础疾病相关的心肺功能稳定的情况下，一周以后康复可以及时进行介入。脑梗塞、脑血栓的病人相对介入时间更早，发病三天以后基础疾病稳定以后，康复进行可以及时介入。 现在的康复原则是早期介入，床边介入，介入越早病人后期出现的后遗症或者并发症越少。介入以后具体做的治疗也要根据患者具体表现，也就是发病部位、发病范围，还有病人年龄，基础疾病即有没有糖尿病，或者是有没有心衰，有没有肺部感染，这些都影响到康复介入的时机。如果病人有心衰伴随有肺部感染，肯定要等到基础疾病稳定以后，再进行康复介入。

中风预防方法可以归纳为以下五个方面： 1、合理膳食：一般建议多进食新鲜蔬菜、水果，包括全谷类食物、深海鱼类，低脂肪或者不含脂肪乳制品，以及适当红酒等，均可有效降低脑卒中发生； 2、适量运动：每天要运动1个小时，运动方式以长时间运动为主，运动量以中小活动量为主，比如慢走、骑自行车、游泳等。当然，患者可以根据自身情况，选择较感兴趣或者适合的锻炼方式； 3、改变生活方式：建议患者应该戒烟、限酒，一般男性饮酒不要超过每天50g，女性不超过20g； 4、保持健康心态和良好情绪：防止情绪大幅波动也可以减少卒中发生； 5、定期进行专项体检：平时体检不一定能够发现问题，因此建议患者进行专项体检，主要是针对中风危险因素进行及早发现、及早治疗、及早预防，从而有效防止中风病发生。

缺血性脑卒中如果在发病6小时内及时就诊，而且生命体征平稳可进行药物溶栓以及血管介入治疗。溶栓治疗越早越好，可有效改善患者神经功能缺失。但如果患者就诊时间超过6小时，或存在溶栓禁忌症、患者本身实际情况不能耐受溶栓以及介入治疗，需以内科保守治疗为主，治疗用药以抗血小板聚集、稳定血管斑块、改善脑循环以及改善脑细胞代谢为主。 在患者症状逐渐平稳后还要联合专业康复治疗师，根据患者实际情况进行康复治疗，促进脑功能恢复。进行物理疗法，反复强调患者运动训练，能够改善活动能力，比如瘫痪患者可做到独立翻身、坐起、行走，一般侧重于从日常生活活动、手工操作或者文体活动中，选择针对性强、对恢复有帮助的运动，通过指定要求进行训练，逐步恢复生活自理。

脑卒中主要是颅内血管变性引起相关疾病，所以预防脑卒中应该预防诱发脑血管变性的相关危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖、肥胖等。预防脑卒中的方法具体如下： 1、高血压患者应当积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下； 2、对于出现高血糖或者患有糖尿病的患者，应当合理调整饮食，积极控制血糖，必要时需口服降糖药物，甚至皮下注射胰岛素进行规律治疗； 3、降低血脂，可口服降脂药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等相关他汀类药物。口服降脂类药物不仅能够降低血脂，还能够防止动脉粥样硬化斑块进一步加重，防止动脉粥样硬化斑块脱落，造成进一步脑梗死、脑栓塞，引起更为严重的神经功能障碍； 4、应当戒烟限酒，控制体重，保持良好生活习惯，增加锻炼； 5、年龄＞60岁明确有动脉粥样硬化的患者，可预防性口服抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等相应药物来防止血栓进一步形成。

急性出血性脑卒中治疗分为以下几种： 1、内科治疗，包括卧床休息、避免搬动，保持安静、吸氧、监测生命体征。如果有颅内高压的表现，可用甘露醇和速尿脱水降颅内压，防止脑水肿，用药物调控血压，将血压控制在理想范围。亚低温治疗，避免高热，应用质子泵抑制剂预防消化道出血，给予补液维持水电解质平衡及酸碱平衡，必要时使用抗生素预防肺部感染； 2、外科治疗，包括微创手术引流，CT引导下定向血肿抽吸和血凝块溶解治疗，开颅手术还有介入治疗。比如蛛网膜下腔出血后行介入手术，蛛网膜下腔出血常见病因是动脉瘤。介入治疗主要是在导管室内进行，经股动脉将导丝经血管送入颅内动脉瘤处，将弹簧圈送入颅内动脉瘤部位，从而使动脉瘤局部形成血栓，达到预防出血目的，介入治疗创伤小、效果好； 3、后期康复治疗。

脑卒中常见并发症如下： 1、肺部感染，脑卒中患者通常会卧床或合并吞咽功能障碍，容易导致食物误吸，引起肺部感染，即吸入性肺炎； 2、泌尿系感染； 3、压疮，因为长期卧床后不及时翻身，骨性结构比较突出的部位可出现压疮，导致皮肤溃烂，比如骶尾部、足后跟、内外踝部位； 4、深静脉血栓，从而造成肺栓塞。现在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞越来越引起医务人员重视，因为一旦发生下肢深静脉血栓，造成肺栓塞的几率非常大，如果大块血栓脱落造成肺栓塞，患者可能突然死亡，危及生命； 5、其他并发症，卒中后发生继发性癫痫，即发生卒中后会出现突然四肢抽搐、两眼上翻、意识丧失，称为继发性癫痫，根据发作次数可给予药物治疗。

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中也称为脑梗死，出血性卒中也称为脑出血。脑梗死是因为血管发生缺血之后局部脑组织缺血，导致脑组织缺氧、坏死。脑出血是因为脑血管内的血破出，并流到血管外面造成对周围脑组织的压迫而出现症状。 缺血性卒中和出血性卒中区别主要是发病年龄，一般缺血性卒中发病年龄多在60岁以上，而出血性卒中一般都是在60岁以下。缺血性卒中是在安静状态下或睡眠中发生，而出血性卒中患者以活动中或者情绪激动之后发生比较常见。缺血性卒中起病速度比较缓慢，一般十多个小时或者1-2天才能达到高峰期，患者可没有高血压病史，没有全脑症状，一般意识障碍比较轻，会有些神经系统体征，比如偏瘫，在做头CT检查时可看见低密度影。 而出血性卒中起病速度会比较快，数十分钟或者数小时就达到高峰，患者一般有高血压病史，头疼、恶心、嗜睡、打哈欠等颅内压升高症状比较重。脑出血量比较多，患者意识障碍会比较重，因出血造成对周围脑组织压迫而出现神经缺损症状，在脑CT检查时一般可以看见高密度影。