脑卒中

腔隙性脑梗塞的患者，通常症状表现比较轻微，药物治疗主要以预防脑卒中再次发作为主，可以使用的药物包括以下几种：1、抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，这两种药物可以单独使用，在必要的情况下可以联合使用，其具体使用方法需要遵从医嘱。这类药物具有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用；2、治疗腔隙性脑梗病因的药物：如可以使用治疗高血压等疾病的药物，主要有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，还有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物以及其它的复合制剂，这些药物可以控制高血压的进展，防止小动脉的管壁玻璃样变导致腔隙性的脑梗塞。腔隙性脑梗塞患者服用的药物，主要是针对脑梗塞的二级预防用药，预防高血压可能造成的小血管壁增厚和闭塞的情况。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

脑梗塞即脑卒中，是我国发病率、死亡率以及复发率和致残率都占到第一位的疾病，但只要及时治疗，大多数能够治好。最好在脑组织缺血死亡之前，尽早把缺血的动脉开通，恢复脑组织供血。时间是治疗的关键因素，尽早识别早期症状，尽早送医院进行溶栓，让血管再通，如果不能溶栓就要早期抗栓，如果留下神经系统的损害，还要进行康复治疗，所以大多数人可以治愈。 目前脑梗塞还没有最理想的治疗方法，公认最有效的治疗方法就是溶栓加上取栓，但溶栓和取栓都有时间的限制，即时间窗，另外还有适应症，因为部分患者有溶栓禁忌症，不能溶栓，而且即使符合溶栓适应症，溶栓成功率也不是百分之百，早期复发率还是很高。因此要特别重视它的预防，包括一级预防和二级预防，一级预防是还没有得脑梗塞时就要做好预防，预防危险因素。二级预防是指预防脑梗塞的第二次发作，预防比治疗更重要。

多发性脑梗塞指在大脑多个部位，通过CT或者核磁的检查，都发现有梗塞灶的出现。多发脑梗塞可能是多次有脑血管病发生，病灶不断积累，比如多处血管狭窄，或者多个危险因素，未进行脑卒中合理预防，出现卒中复发，可能会出现多发脑梗塞。此外心脏有栓子脱落，可能会造成多个部位的脑栓塞，也会出现多发脑梗塞。多发脑梗塞临床表现取决于受累部位，如累及皮层，患者可能会有失语，或者视觉异常。如果发生在基底节区，患者可能会有感觉或者运动异常。多发性脑梗塞发生后，需要回顾患者是否对脑血管病二级预防进行积极的处理，如果发生多个部位的脑梗塞，要需要积极寻找原因如房颤等。

脑梗死和脑梗塞两者没有区别，是同一种疾病的名字。过去称呼脑梗塞，现在统一称为脑梗死，是脑卒中或中风的一种。中风分为出血性和缺血性，缺血性的中风便叫做脑梗死。脑梗死下面又分成几种不同的类型，比如脑血栓形成脑梗死，以及血流动力学原因引起的脑梗死，具体分析如下：1、脑血栓：主要与常规的高血压、糖尿病等疾病有关或与长期动脉粥样硬化，而形成的血栓有一定的关系；2、脑栓塞：主要与心脏的病变有关，比如心脏的黏液瘤、瓣膜的疾病或心律失常产生栓子脱落，从而形成脑梗死，以及主动脉弓中的斑块脱落也容易形成脑梗死；3、血流动力学：主要是因为血压的突然降低，导致头部的供血不好，使血管出现急性的闭塞或狭窄，从而出现脑梗死。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

烟雾病危害如下： 1、儿童期一般出现短暂性脑缺血，如突然不能走路，有些患者会出现癫痫、抽风，还有发生脑梗死，出现偏瘫、失语，甚至出现意识障碍、昏迷等情况； 2、对于成年人来说，脑梗死可能性低一些，一般发生脑出血可能性较大，如突然出现头疼、恶心、呕吐、偏瘫，脑CT提示脑出血，但要诊断烟雾病需要做进一步脑血管检查，如DSA、CTA提示颈内动脉近端狭窄，有异常血管瘤形成。 烟雾病患者容易出现缺血或出血脑卒中，所以一旦诊断烟雾病要及时治疗，预防脑卒中发生。

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

烟雾病是异常血管性病变，由于颈内动脉末端狭窄，导致脑内供血不足，脑内异常扩张形成异常血管网。手术治疗一般是代偿性治疗方式，建立侧支循环或其它方法进行代偿，不是根治手术，是辅助延缓患者发生脑卒中。一旦手术成功，侧支循环在很长时间内比较稳定。 对疾病要有足够的认识，也要增强信心，特别是在手术之后需要注意生活各方面，不能吸烟、不能喝酒，因为烟和酒对血管内膜损伤较重。烟雾病手术之后通过注意生活方式可减少患者脑卒中的发生概率，可达到临床基本治愈，效果不错。

脑溢血指脑实质的出血性疾病，通常也称为脑卒中，会给患者带来严重的后遗症。脑溢血通常发生于年纪较大的患者，主要与脑血管老化、血脂增高、高血压、血糖增高等因素有关。 随着现代生活压力的增大，年轻人发生脑出血、脑溢血的概率也大大增加。熬夜、工作压力大、精神压力大、饮食不规律、暴饮暴食和垃圾食品的大量摄入，也会导致高血压、高血脂、高血糖等三高情况，存在脑溢血发生的高危因素。且有些年轻人本身有血管畸形，如果缺乏常规体检，很容易被忽视，因此现在年轻人的脑溢血也较常见。 减轻压力、规律饮食、放慢生活节奏、放松心情及适当运动可避免年轻人的脑溢血。如果患者发生头痛、恶心、呕吐等症状，要及时就医、积极治疗，减少后遗症的发生。