脑卒中

脑中风和脑梗的区别如下：1、脑中风：临床上主要指急性的脑血管疾病，急性的脑血管疾病又分为两种，一个是急性缺血性脑血管疾病，另一种是急性的出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括蛛网膜下腔出血和脑出血。急性的缺血性脑血管疾病包括三类，一类是脑血栓的形成，第二是心源性栓塞，第三是脑栓塞。其中脑梗塞属于脑中风中的急性缺血性脑血管疾病的一种；2、脑梗塞：又称为缺血性脑卒中，指因为脑部的血液循环障碍缺血、缺氧，导致局限性的脑组织缺血性坏死或者软化，从而引起的一组神经功能缺损，主要临床表现是一组综合征。缺血性脑卒中占脑血管疾病的70%以上，分为三种，一种是全循环的梗死，另一种是部分缺血循环，还有一种是后循环的梗塞，另外一种叫腔隙性梗塞，这种梗塞一般在做头颅核磁时，发现腔隙性梗塞罹患之后，建议到神经内科进行评估、检查、治疗。

老年人长期的高血压会造成心、脑、肾以及全身血管等靶器官的损害，最终可以发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症，而这些并发症会危及老人生命。即使通过积极有效的治疗，也会造成不同程度后遗症，导致降低生活质量、缩短寿命。 因此早降压，早获益，长期降压，长期获益，降压达标可以达到最大的获益，最大限度地减少、延缓并发症发生，提高生活质量，延长寿命。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

房颤包括两个评分，具体如下： 1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包括8个内容，C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表性别，所以总的包括这几个内容：心功能问题，年龄≥75岁或≥65岁，还有高血压、糖尿病，另外包括脑卒中、性别等一共8个内容，最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分，要考虑长期抗凝治疗，一旦使用抗凝药物，可能会导致出血； 2、出血评分，即HAS-BLED评分，H是指高血压，A是指年龄，S代表脑卒中，B代表有出血情况，比如高危出血的风险或者既往有出血病史，L代表INR值不稳定，E代表≥65岁的老年人，D是有药物应用，比如非甾体类消炎药，和抗凝药使用容易导致出血。所以大致是7个因素，最高评分为7分，每个1分，只要HAS-BLED评分≥3分，出血风险就比较高。 两个评分之间有交叉，比如高血压、年龄，合并这些临床情况都容易出血，所以在治疗时候要兼顾血栓栓塞评分与出血评分。

房颤不推荐吃速效救心丸，因为速效救心丸是行气活血、祛瘀止痛药物，可以增加冠脉血流量。此药可缓解心绞痛，即心肌缺血，气滞血瘀型冠心病、心绞痛治疗。因此，速效救心丸对房颤合并冠心病患者，可能会起到治疗作用。但如果单纯对房颤患者，治疗作用非常有限，而且不缓解症状。 所以，房颤患者首先应该明确病因，根据病因进一步针对性治疗。房颤患者如果有冠心病，在心率特别快时吃速效救心丸可以缓解心绞痛症状，但对房颤没有太多治疗作用。 房颤患者主要治疗包括充分抗凝治疗、预防脑卒中、控制心室率，以及维持窦性心律治疗。阵发性房颤以维持窦性心律和抗凝治疗为主，如果持续性房颤可能以抗凝治疗基础上控制心室率为主。所以，口服速效救心丸治疗房颤不合理。房颤应该及时就诊，明确病因，而对其进行针对性治疗。

房颤手术一般来说时间大约是2个小时，手术时间长短与其他参与因素或者干预因素有关，比如手术医生的手术技巧、病人病情的复杂程度，包括穿刺过程当中是否有血管穿刺上的难点，会影响到手术的整体进程。整体来说房颤手术时间在2个小时左右，也有更快的可能1个半小时左右，还有更长的可能3个小时。手术时间并不是能否做手术最主要的参考因素，房颤病人如果适合做射频消融术，尽量还是要考虑进行手术，药物治疗并不能阻止房颤的再次发作。如果房颤间断发生或者持续发生，患者的脑卒中风险比窦性心律增加很多，射频消融术是唯一能够让房颤病人转成窦性心律，并且能维持的手术方式。但手术并不是100%成功，并不是100%的病人以后不再发生房颤，还有再次发生的概率，手术的成功率在60%-70%，但也给很大部分病人带来新转机。

目前没有证据表明，房颤(医学全称为心房颤动)患者不能接种新型冠状病毒疫苗，即大部分的心房颤动患者可以接种疫苗。房颤患者主要的危害是脑卒中和心功能不全，只要房颤控制理想，即房颤的心室率控制理想，心功能维护理想，就可以考虑注射疫苗。心房颤动属于心脑血管疾病，如果出现被感染，重症比例比普通人高，因此心房颤动患者有较强烈的需求注射疫苗，防止被感染以及防止感染后转化为重症。心房颤动患者进行疫苗注射前应先将心跳控制好，避免出现较快的心室率，维护好心脏功能，解决导致心房颤动的基础心脏病变。如果患有冠心病，应先改善心肌缺血，如果患有风湿心脏病，将瓣膜问题或心脏扩张等问题解决好。在控制好基础病变的情况下，控制好心房颤动的节律和心率，同时做好规范的抗凝治疗，此时注射疫苗比较安全。

通常房颤患者症状较多，主要与患者自身情况以及基础心血管疾病有关，若患者存在基础心脏病时，发生房颤后症状较为严重，可能出现胸闷、心悸、乏力、头晕等症状，可能无法活动或平卧。少部分房颤患者症状不明显，可能仅在常规体检时突然发现存在房颤。从临床而言，房颤症状不明显患者较危险如老年人，可能长时间无法得到治疗与处理，潜在脑卒中风险需引起警惕。但多数老年人有测量血压习惯，若平时测量血压发现血压不稳或脉搏不齐时，需及时到医院就诊并进行心电图检查，可确诊是否存在房颤。

低血压患者的症状主要有头晕、眼花、恶心、呕吐，还有心动过速的表现。长期低血压可能会导致不良事件发生，比如心、脑、肾等重要脏器供血不足。 如果是心血管的供血不足，长期低灌注，会引起心律失常。此外，还有脑血管供血不足，很容易发生缺血性的脑卒中事件。肾脏长期低灌注，容易发生肾衰竭的情况，以上是主要的危害。

低压如果高于100mmHg以上，部分患者会表现为头晕、头疼、视物模糊，部分会表现为乏力或者颈项僵直，部分人会表现为脖子特别僵硬，测量到其血压＞100mmHg。如果血压再持续升高，＞110mmHg或者再高，往往患者容易发生脑卒中，所以存在风险。 血压高不能只看高压，收缩压高需要治疗，舒张压高同样需要治疗。目前国内高血压诊断标准是高压≥140mmHg、低压≥90mmHg，其中任何一项升高即可诊断为高血压。但如果低压在100mmHg以上，这类患者则属于高血压2级，需要治疗，如果长期不治疗可能会引发比较严重的并发症。