脑卒中

讲解医师：浦芳  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑卒中的筛筛查，因为脑卒中分为脑出血和脑梗死两大类。脑出血的患者现在一般出血在6小时，脑部的CT上面就可以显影，所以建议如果不能确诊患者是脑出血还是脑梗死的情况下，首先做脑部的CT来排查一下是是出血还是梗死。如果是患者怀疑做了脑部CT之后排除了出血的可能，但由于病情比较短，一般建议患者可以做磁共振来进一步明确梗死的位置以及梗死的面积，从而来确诊患者的病情。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中是急症患者发病后是否及时送到医院，并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好救治效果的关键。脑卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速安全的转移到最近的能提供急性缺血性脑卒中溶栓治疗的医院，应同时评估中风、患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸。若患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快做相应检查，进行溶栓筛查准备和治疗，具体如下：\n首先，要评估患者的基础状况，患者的基础状况在很大程度上决定了患者能否耐受手术以及手术的必要性。\n其次，要对病变血管进行评估，如通过超声、磁共振、CT、血管成像等。要对脑血管储备力进行评估，脑血管储备力是指在生理或病理情况下，脑血管反应性侧支循环、代谢协同作用维持脑血流正常稳定的能力。

讲解医师：李飞  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
对一些小的卒中，如强行脑梗死，或者其他部位的微量的出血，这种病人经过积极有效的治疗，是可以治愈的，这个所谓的治愈就是患者症状可能会消失，如肢体的运动感觉，这就是达到所谓临床上的治愈。但多数脑卒中是不能治愈的，有75%以上都会留后遗症，后遗症最多的就是偏瘫或者偏身感觉上的障碍，或者出现语言的障碍，如失语或者讲话不利索，或者不能说话。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
瘤卒中是指本身有肿瘤，肿瘤会因为局部的血管丰富、血流旺盛以及新生的血管多、血管壁薄弱而容易出现破裂出血，肿瘤出现破裂出血就称为瘤卒中。脑卒中是原先没有肿瘤存在，是正常的，有可能存在高血压或者其他的基础疾病，也可以引起血管破裂而导致出现脑出血或者是脑梗塞，都称为脑卒中，分别称为出血性卒中和缺血性卒中。两者的区别主要是是否存在肿瘤，前者是肿瘤的破裂出血，后者是正常脑组织的破裂出血。出现卒中以后需要根据出血量多少进行相应治疗，出血量少的可以应用消肿、脱水、营养脑神经和止血药物治疗，逐渐血肿可以吸收。瘤卒中可以在血肿吸收以后再手术处理肿瘤，如果是出血量非常大，超过30ml，会因为压迫脑组织，导致脑干损伤和脑干功能衰竭，从而引起脑疝，可以危及到生命，需要急症进行手术处理，清除血肿。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血管病的病因比较复杂，主要分为两大类的病因，一类的病因是不可控的一些因素，另一类的病因是可以控制的一些因素。不可控制的因素主要包括，比如性别、年龄、家族史、基因，这个是不可控的因素。另外还有一些可以控制的因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症，这些老百姓通常说的三高，还有一些比如心脏病，比如房颤、心肌梗死，这些也都是可以控制的一些危险因素。另外，还有一些其他的不常见的一些可以控制的危险因素，比如血管炎，一些动脉的夹层，颈动脉的斑块，也是可以经过药物的干预，或者生活方式的调节可以控制的因素。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中在临床上非常常见，一定要学会相应的前兆表现，可以有效避免继发性的损伤。第一、最常见的是出现了头晕、头痛的表现。往往没有特殊的诱因，但在某些情况下比如睡眠不佳、精神压力过大造成的头晕、头痛往往是有一定的诱因，以神经衰弱比较常见，当某些情况下没有明显诱因突发的头晕、头痛一定要引起重视。第二、突然出现肢体麻木、无力、言语功能障碍，是一个非常重要的体征，一旦出现了这种情况，需要立即去医院进行检查。第三、一定要保持自身心态的平和，不要与人吵架，不要进行过多剧烈的活动，非常多的脑卒中患者诱发于用力排大便、与人吵架、情绪激动等，非常不利于血压的控制，增加脑卒中的发生概率。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的高危因素有很多，最重要的是高血压、高血糖、吸烟三项，这三项已经明确化分为脑卒中的高危因素。其他的，比如房颤病史，自身血管免疫性炎症等，这些相对比较少见。最严重的是高血压，高血压在短期内不会产生异常的后果，但是长期没有得到明显控制高血压，有可能会导致血管硬化，就像橡胶老化一样失去弹性。偶尔在某些应激状态下，比如情绪激动、拉大便使劲的情况下，血压突然升高则会导致血管破裂，从而引起高血压、脑出血的情况。糖尿病会严重损伤血管修复能力，血管修复能力损伤形成创伤越来越大，最终导致狭窄等一情况的发生甚至闭塞，血管闭塞之后引起脑梗死的情况。吸烟对血管内膜的损伤很大，这三种疾病高血压、糖尿病、吸烟共同作用血管非常有可能会造成血管硬化，从而引起脑卒中。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的临床表现多种多样，因为脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。症状都有不一样，但是总体上有几个相似的地方。比如都会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等，也可能会出现肢体的麻木无力、言语功能障碍等。比如不能行走、手不能持物，言语功能障碍表现在不能说话或者是能发音，不知道在说什么。有的相对比较典型的一些症状，比如会出现抽搐也就是抽风的表现，有的人严重会出现意识障碍、昏迷等一些临床表现形式。也有一些其他腹泻典型症状比如认知功能的下降、大小便的失禁等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中急救方法主要就是快速的识别。任何的脑卒中，基本有三大类的症状，1、头晕、头痛、恶心、呕吐。这种呕吐有的时候是喷射性的呕吐；2、肢体的麻木无力，言语功能障碍，这种症状就是突然走着路，出现肢体的无力，瘫倒在地上，或者是手拿杯子突然拿不稳掉在地上；3、昏迷的情况，任何人出现昏迷，一定要及时的复查头部CT，明确一些病情指标。既往有高血压的患者，一旦出现脑出血的情况，则血压会严重升高，当时一定要进行血压的测量。如果血压仍然高到200mmHg以上，需要紧急口服降压药进行处理；呼吸道的管理，如果发生脑卒中之后出现了呼吸节律的改变，甚至是呕吐之后产生误吸的情况，这个时候要将患者侧卧位，让呕吐物充分的吸出，甚至可以用手进行扣除，这样来减少肺部感染以及误吸的发生可能性。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中的并发症，患者会出现肢体不便、长期卧床肺部感染，吞咽困难、褥疮，还有泌尿系的感染，因为如果长期卧床的话，老年人会引起泌尿系感染，其他比较严重的还有一些，像下肢静脉血栓形成，如果血栓脱落了，有可能会引起更严重的肺栓塞或者是其他部位的栓塞。所以对患者的预后都会有不利的影响，可能会危及到生命。所以这些情况如果出现的话，我们一定要积极的治疗，防止患者再进一步的病情加重。