脑卒中

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

很多原因会导致癫痫，成人癫痫常见原因是脑血管意外，如脑卒中和外伤，而儿童癫痫有遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染和不明原因性六大类病因。不同病因引起的癫痫治疗方式可能不相同，因此明确病因也很重要。如吡哆醇依赖性癫痫，是维生素B6缺乏所致，给予维生素B6即可完全治愈。对于新诊断癫痫的患儿，只要给予规范合理的抗癫痫药物治疗，80%患儿的发作可以得到控制。所以孩子发生癫痫时，一定要及时去正规医院就诊，及时明确病因，提高诊断率。 如果患儿发生抽搐，家长需要保持冷静，如果是第一次发作，一定要送到医院就诊，明确是癫痫还是脑炎、心血管疾病导致的抽搐。如果孩子已经确诊癫痫，发作时应保证患儿处于安全的地方，保持侧卧位，保持呼吸道通常，避免发生窒息，家长切勿将手指或者压舌板塞入患儿口中。观察癫痫发作的时间，如果发作时间大于5分钟，属于癫痫持续状态，应及时送到医院治疗。此外，还要观察癫痫发作的诱因，如发热、声光刺激等。最后观察发作形式，尤其刚发作的前几秒，部分患儿会出现恶心、呕吐等先兆。 部分患儿发作后神智没有完全恢复，家长需要加强安全监护，避免患儿在上厕所或在外面行走时发生意外。平时的户外运动如游泳、骑行等，一定要在家长的监护下进行。

干细胞治疗不仅仅是在帕金森的治疗领域，在一系列神经系统疾病，比如脑外伤、脑卒中的治疗中都非常热门，带来了希望。但是客观而言，干细胞治疗帕金森病目前还只是处于临床研究阶段。疗法虽然很先进，但是有效性、安全性、副作用没有定论。帕金森病是神经退行性的疾病，无法治愈。但是现在出现了干细胞治疗，应该抱着乐观、开放的态度去看待这个新的技术。但是应该是一种谨慎的乐观，因为还处于临床试验阶段，有可能个别的帕金森患者曾经加入过一些临床研究，但是效果、副作用还没有权威的论断。 医患需抱有谨慎乐观的态度，希望5年、10年、20年之后，这种新的疗法能够成熟起来，能够运用到临床，解决身体上的病痛。但是目前为止还是以观望为主，此外，还要警惕别有用心的人打着高科技疗法的旗号来骗取钱财。 所以，如果有人介绍干细胞治疗，一定要鉴别开展医院的人员，如果是正规的临床试验，可以参加，如果是一般性的宣教，需要谨慎。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

小脑萎缩要看是生理性还是病理性的情况。常规讲脑萎缩，其实是按部位分，也有按性质分的，按照人的正常年龄的衰老，可以出现全脑的脑组织脑容量的减少，这种脑萎缩往往是生理性的，不仅仅是小脑会有萎缩，同样整个皮层大脑的情况都会有相应的萎缩改变，这种是生理性的。而特殊病理性的小脑萎缩，就属于医学需要诊断和治疗的范畴，病理性小脑萎缩常见有以下几个疾病，首先指特殊的神经系统遗传性疾病，会有部分遗传性疾病，包括小脑性共济失调等，这些会出现小脑萎缩。还有其他一些，比如卒中，脑卒中后局部脑组织血液循环障碍，也会引起随后继发性的脑组织萎缩，或者是脑细胞凋亡后，引起脑萎缩的改变。还有一种情况是外伤，严重小脑部分外伤，还有其他代谢性疾病，严重感染性的疾病，包括特殊的寄生虫感染，都会引起脑组织的缺血缺氧，然后整个脑细胞凋亡进一步发展，成为萎缩的状况。

老年人帕金森综合征常见原因包括脑外伤、中风、中毒，如慢性酒精中毒、药物中毒以及感染。治疗方法分为两部分，包括对因治疗以及对症治疗。对因治疗主要针对引起帕金森综合征的原发病进行治疗，例如脑梗塞导致帕金森综合征需要进行抗动脉硬化治疗，选择阿司匹林或波立维、他汀类调脂稳定斑块，控制损害血管的原因，如高血压、糖尿病，减少对血管进一步损害，降低脑卒中、脑梗塞复发风险。多种药物可以导致帕金森综合征，例如抗精神病药物，长时间服用氟桂利嗪可以导致僵直、动作慢，治疗需要调整或停用药物。慢性酒精中毒需要进行戒酒，同时进行神经保护治疗。 对症主要是通过药物手段改善身体僵直症状，例如加用美多芭、司来吉兰、普拉克索等药物。同时注意加强康复方面训练，注意心理疏导，提供宽敞活动以及转身空间，避免跌倒。

出血性脑卒中针对不同损伤有不同康复策略，具体如下： 1、吞咽训练：保证患者充足营养。因为吞咽障碍在脑出血康复过程中占比较大，如果没有能量支持，患者无法进行康复锻炼； 2、语言训练：包括词、句子及文章段落训练，由简单至难，逐渐增加难度； 3、能力训练：教患者翻身、坐起，具备一定能力后训练站立，然后练习行走。

慢性心房颤动最常见的并发症是脑卒中，引起脑卒中的原因主要是心房颤动的患者心脏不是规律收缩，血流处于瘀滞状态时更容易引起血栓形成。血栓形成后通过左心室出去，可能进入大脑，引起患者出现脑栓塞等相关问题。 对于有心房颤动的患者来讲，治疗的原则是抗凝治疗。只要房颤疾病持续存在，患者就需要终身进行抗凝治疗。凝治疗药物的选择，以前是服用华法林，但需要监测华法林的剂量。因为华法林的查血结果，也就是INR值过高或过低都会有问题。若过低可能达不到抗凝的效果，若过高可能会引起出血，脑出血带来的危害和脑梗塞相同。现在有新型抗凝药物，患者可以不用长期来监测凝血指标，会更方便，但是经济的付出会更大。

治疗眩晕主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗三大方式。引起眩晕的疾病非常多。包括前庭系统的疾病、本体感觉系统疾病、视觉系统疾病以及中枢系统疾病，不同疾病引起的眩晕治疗药物不同，内耳疾病如美尼埃病、良性阵发性位置眩晕、前庭神经炎伴有眩晕的突聋等，一般选用改善内耳微循环的药物，比如银杏叶制剂、糖皮质激素等。 如果是中枢性病变，比如脑卒中、小脑前下动脉梗死，一般会用溶栓药物和扩张血管的药物等。尤其是内耳疾病，比如大前庭导水管综合征、上半规管裂一般需要手术治疗。美尼埃病如果保守治疗无效可以选用内淋巴囊减压术，反复发作经复位治疗效果不好，严重影响患者生活质量，生活不能自理或者严重影响工作，可以行半规管栓塞术或者前庭神经切断手术。 无论何种原因引起的眩晕，都会引起前庭功能下降、平衡障碍，少数患者病变时间较长可能出现心理问题，此时要进行康复治疗，康复治疗包括认知行为的康复治疗、前庭功能康复治疗和步态康复训练治疗三方面。前庭功能康复治疗根据受累部位和频率可以选用外周康复治疗、中枢性康复治疗、替代康复治疗、视觉冲突康复治疗、防跌倒康复治疗、增强记忆力强度康复训练、重心变换康复训练、平衡协调的康复训练等。

腰穿和老百姓说的骨穿不一样，不是穿骨髓，只是在骨头之间去穿一部分脑脊液，就是脑和脊髓里面神经周围的液体，对人没有多大影响。腰穿在临床上最主要的禁忌症如下： 1、腰部皮肤局部有感染，不适合做腰穿，腰穿路线上不管皮肤、皮下、软组织，包括肌肉、椎旁有脓肿都不可以穿，皮肤有脓包可能会把外面的感染带入体内； 2、颅压特别高的患者，有脑疝风险的患者不可以做腰穿，会增加较大的风险。颅压高，剧烈的头痛、恶心、呕吐等，怀疑脑卒中、脑出血、颅内肿瘤、高颅压等都可能引起脑疝，这个时候做腰穿要慎需慎之又慎，做腰穿的过程中释放脑脊液可能会诱发脑疝。如患者在做腰穿前清醒，做完了可能会昏迷，甚至呼吸、心跳停止，所以有严重高颅压的情况下腰穿是禁忌症。