脑出血

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血后的康复训练，一般来讲分为被动康复功能训练和主动康复功能训练，不同的患者有不同的康复训练计划，最好有专门的康复功能训练医师进行指导，如下：\n1、被动康复功能训练：绝大多数患者，在初期要进行被动康复功能训练，最常用的就是推拿、理疗、针灸、按摩，可以有效的缓解患者肌肉的萎缩，也可以促进神经对于肢体的支配。\n2、主动康复功能训练：比如在床上模拟蹬自行车，或者是站起立床等一系列训练，必要情况下，也可以采取高压氧的方式进行治疗，采取各种综合性的训练方式，才能更加有效的促进恢复。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
交通事故轻微的脑出血，恢复期一般情况下都是在3个月左右。主要通过2个最危险的时期：1、脑出血再次出血的时期，发生的高危时期是在交通事故发生之后的3天之内，这3天一定要及时住院观察治疗而且止血、补液、脱水、降颅压、改善脑部循环、脑部保护才能够尽最大可能性的减少脑出血的再次增多。2、脑肿胀的高峰时期，是在10-14天左右，把这个时期度过了基本上就可以出院回家自行修养，但是有后遗症或并发症的患者，在后期还需要通过口服药物的方式进行改善，或者康复功能锻炼的方式进行改善，整体的时间在3个月以内。当然如果相对比较严重，还有可能延长至6个月，要根据实际情况进行判断。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中有部分的脑出血是有前兆表现的，而有的则没有任何前兆直接达到发病高峰，所以一定要根据实际情况进行判断。如果在临床当中有脑出血的前兆，往往就是突然之间出现头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至一侧肢体偏瘫以及言语功能障碍。还有部分人是因为癫痫而起病的，突然之间的抽搐等等，很重要的就是解除脑出血的诱因，诱因很多都是用力排大便或者与人吵架、情绪激动等等。这些往往会使自身的血压不受控制，在一定程度上很容易诱发脑出血的形成，所以如果在吵架或者用力排便之后突然出现的头痛，一定要引起重视，很多时候都是脑出血的相关情况。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中对于脑出血的患者打什么样的药最好一定要根据实际情况进行判断，一般如果是在脑出血的急性期也就是在三天之内，这时应用止血类的药是最佳的。比如白眉蛇毒血凝酶或者氨甲环酸等药物，进行静脉滴注是相对比较好的，减少再次出血的发生概率，而且一定要及时控制血压将血压维持在相对比较平稳的状态，就可以应用静脉泵入的硝普钠或者乌拉地尔等等。对于脑出血患者三天以后就给予甘露醇脱水降颅压治疗，这时最好的药物就是甘露醇，有时如果肾功能有异常需要应用甘油果糖或者呋塞米。在后期要改善脑循环、脑保护则可以应用奥拉西坦、小牛血去蛋白等相应的药物，所以每个阶段都有每个阶段不同的用药方式，只有综合起来才能对患者更好。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
30岁出现了轻微的脑出血一定要严格的查明原因，如果是外伤性质基本上病因是明确的，就需要及时给予止血、补液、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等相应的治疗，如果不是外伤性造成的脑出血就应该要彻底的查明。一般30岁患者大脑内部的血管并不会非常明显的硬化或者有其它病变，但是如果30岁出现了轻微脑出血也是非常危险的，虽然脑出血并不会致命，可能是原来的疾病则有可能致命，这是更加危险的事情。也不排除先天形成的动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等等出现破裂造成的轻微脑出血，虽然脑出血轻微但是实质性原来的疾病更加严重，稍有不慎就能造成死亡，所以也一定要引起重视，寻找病因及时治疗才是关键。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血开颅之后清醒的前兆，如下：1、生命体征相对稳定状态，只有这样才能为后期苏醒产生非常好的保障。2、会自行睁眼，虽然睁眼了之后目光没有神，也并不会遵从指令活动，但能够自行睁眼，并且偶尔可能会盯住声音发出的一方，也是好现象，往往这种情况下再过数天就能够基本清醒。3、出现手脚不自觉活动，虽然并不能够真正遵嘱活动，但能够给予相应刺激活动幅度非常大，而且有非常明显的躲避效应，在后期也会逐渐形成清醒的情况。4、相关的遵嘱活动是可以的，虽然可以张嘴、发音，但不能够自主说话，往往在后期再过数天就能够相应的自主发音、说话并产生清醒。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
撞车导致的脑出血在临床当中非常常见，一定要及时给予相应的处理措施，否则在后期很容易出现脑出血增多。一旦脑部出血后大脑组织血管和神经都非常脆弱，如果不及时给予相应的处理措施，比如控制血压，给予止血类药物，很容易在后期形成出血的增多。出血一增多有很大可能性需要手术治疗，对于整体病情非常不利，出血的增多预示预后不良。如果不及时进行手术，很容易因这种情况而造成死亡或者严重的残疾。所以撞车导致脑出血需要在第一时间送入医院进行治疗，而且及早采取相应措施来预防后期不良反应的发生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中二次脑出血的患者并不少见，见于血压非常高的患者或者大脑属于淀粉样变性，还有就是形成动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等的血管病，而没有得到及时的处理的患者，像这样的人群来讲出现二次脑出血的几率是非常高，而且第二次脑出血之后有很多患者都已经丧失进一步救治的必要，很多会出现呼吸、心跳的停止，只能放弃手术的时机。一定要在第一次脑出血的时候密切的给予监护，积极的给予止血、补液、脱水降颅压，及早解除最根本的病因，只有综合起来才能尽最大可能性的减少二次脑出血的概率，减少对患者的损伤。所以对于脑出血要重视不要大意，送入正规医院进行严格的治疗。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
车祸脑出血一旦出现无自主呼吸说明病情极其危重，脑干功能尤其是脑干呼吸功能出现衰竭。患者很可能会合并有血压下降、心率下降，血压靠大剂量升压药维持，患者会出现深度昏迷.双瞳孔散大固定、光反应消失等晚期脑疝的表现。此时患者抢救希望渺茫，但是不应该放弃，应当继续的抢救治疗。如果是患者的血压正常，没有靠大剂量升压药维持，自主呼吸有可能会有恢复，患者的生命有可能会得到挽救。但是如果没有自主呼吸，同时血压靠大剂量升压药维持，这种情况救治的希望极其渺茫，基本上无法挽救患者生命。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
受伤后7天就能排除脑出血，而且是逐渐进展的过程。受伤后急诊进行头部CT检测，如果头内部并没有明显出血迹象，基本上可以排除最危险的情况。3天后再做头部CT也是起到排除作用，然后是7天后再做头部CT没有特殊情况发生，患者病情都是平稳的，可以排除脑出血。最害怕的是迟发性脑出血，99%都发生受伤后在7天以内。如果患者度过了7天，仍然未见明显改善，基本上可以排除脑出血，大可放心。偶尔可能在1-2个月后才会出现脑出血，但一定要明确是否是此次受伤导致的，要进行相应的鉴别诊断。