脑供血不足

对于脑血管正常的人来说，低血压一般不会引起脑血栓。高血压在临床上常引起心脑肾等重要脏器损害而备受重视。世界卫生组织对高血压的诊断标准有明确规定，但是低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成人测量上肢动脉血压低于90/60mmHg即可诊断低血压，而低血压一般不会导致脑血栓。对于脑动脉粥样硬化或者狭窄患者来说，低血压尤其是慢性低血压会加剧脑供血不足，在此基础上遇上突发事件如大量出汗、腹泻等，可以引起血容量降低、血压快速下降，这时可以导致脑血栓，进而出现脑功能异常。 脑动脉异常可以通过辅助检查判断，比如经颅多普勒超声TCD、CT动脉成像、脑血管造影等，这类患者大多是高龄患者，一般合并糖尿病、血脂异常等疾病，有助于诊断病变。发现低血压以后要注意卧床休息、规律作息，防止过度疲劳，积极寻找病因纠正低血压。高血压患者也应合理控制血压，不可盲目快速降压。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑供血不足的主要原因包括两方面：1、考虑是血管因素导致的，比如常见的是椎动脉型颈椎病，导致患者椎动脉受压后会引起大脑的供血不足。还有长期的糖尿病、高血压、高脂血症，吸烟、饮酒等不良的生活方式会导致患者的大脑动脉粥样硬化，引发颈部血管的狭窄，会导致患者大脑的血流动力学出现改变，也会出现大脑供血不足的症状。2、考虑心脏因素导致的，比如因为患者处于慢性心衰状态，心脏的泵血功能逐步降低，心脏的射血量减少会导致患者出现心源性脑供血不足。患者心律失常，比如频发室性早搏、房颤等疾病也会影响心脏射血，导致心源性的脑供血不足。脑供血不足时，常因为诱因会导致患者有头晕发作。比如久坐、姿势不良会导致颈性眩晕发作，吸烟、饮酒等不规律的生活可以加重患者脑动脉硬化的程度，诱发脑血管痉挛，导致患者头晕。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者会犯困，脑供血不足是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，从而导致脑部缺血、缺氧性改变，大脑缺血、缺氧可能会引起人犯困，应给予吸氧治疗，也可给予改善血液循环和改善脑代谢药物治疗，临床上常用的药物主要有西比灵、银杏叶滴丸和胞二磷胆碱、长春西汀、奥拉西坦等等。中老年脑供血不足的患者常常有动脉粥样硬化所引起，同时也可以口服维生素E软化血管。对于年轻的患者，大多数脑供血不足是由于精神紧张、生活不规律、过度熬夜或焦虑、抑郁而导致。首先应放松心情，减轻压力，适当锻炼，必要时可以口服调节神经的药物，比如可以口服谷维素，严重的患者也可以口服镇静药，比如地西泮。如果患者有焦虑，也可以口服丁螺环酮或坦度螺酮抗焦虑治疗，抑郁的患者必要时可以口服西酞普兰抗抑郁治疗。

脑供血不足是指脑部血液供应不足引起脑组织缺氧，进而导致脑功能障碍，目前尚未专门针对整个脑部供血进行改善的治疗方法，主要是针对脑供血的病因进行改善循环治疗和预防，如脑部血管疾病所致供血不足，可针对血管进行治疗；血液状态所致的供血不足，可针对血流情况进行治疗；心血管疾病所致的供血不足，可针对心血管进行治疗。

大脑供血不足有可能出现耳鸣。久蹲后突然站立，会出现一过性的大脑供血不足，即体位性低血压，可出现头晕、视物旋转、耳鸣，平躺、站立血供正常时耳鸣、眩晕会消失，椎动脉狭窄引起的大脑供血不足，也会出现耳鸣、眩晕症状。体位性引起的大脑供血不足，可改变体位，如先休息、蹲、坐，再站立，或平躺后先坐再走；血管器质性病变时，建议及时到医院就诊、治疗。

眩晕、头晕想睡觉，最常见原因是由于脑动脉硬化、脑供血不足引起，是大脑缺血缺氧表现。尤其年纪偏大的患者出现此症状，最常见原因是脑动脉硬化，需要检查颈部彩超、经颅多普勒，即TCD，脑血流图、颈部CTA、磁共振血管成像，才能确诊有没有存在血管硬化、狭窄，此情况是引起来脑供血不足最常见病变情况。 治疗上可以用改善脑部血液循环供血药物，脑血管如果重度狭窄，狭窄程度大约70%，同时症状很明显，可以行球囊成形术、支架成形术，以改善脑部血供。当患者血供改善以后，头晕症状可以得到明显缓解。 另外患者可能是由于有神经功能紊乱引起头晕、焦虑、失眠，晚上休息不好，第二天会感觉到头晕、昏沉感、没有精神、想睡觉。睡眠质量差患者需要用调节植物神经药物，如苯二氮卓类。当睡眠质量改善之后，头晕、睡觉感觉可以得到改善。

治疗脑供血不足的方法具体如下： 1、主要是对因治疗，治疗基础病。脑供血不足，严格意义上不是一个独立的疾病，一般是与其它疾病相伴随，比较典型的是三高：高血压、高血脂、高血糖。要治疗脑供血不足永远是把危险因素加以合理的控制； 2、很多脑供血不足是和心脏有关系，比如心衰、心梗、心绞痛、瓣膜病都可以造成脑供血不足，因此要对此类疾病加以控制； 3、另外有一些其它系统的疾病比如肺功能障碍、血液系统的疾病、贫血、白血病都可以造成脑供血不足，需要对相应的疾病加以控制； 4、如果是脑血管本身的疾病，要进行改善供血的治疗，要稳定血压。对于脑血管病来讲稳定血压并不意味着一味的降低血压，而是把血压控制在稳定的范围当中，既不会造成脑血管的动脉硬化又可以保证脑部的合适灌注。需要根据每个人的情况加以调整，可以适当提议用活血化瘀的药，可以用神经保护剂保护脑血管，维持脑细胞在缺血缺氧状态下的正常功能。

大脑供血不足的症状通常比较轻，如头胀、头昏、眼花、乏力、困倦等，也可出现特异性症状，如晕倒、视物缺损、吐字不清、偏瘫或者瘫痪等，称为短暂性脑缺血发作。年轻人更多的可能是心脏或者血压调节问题，如迷走神经反射性晕厥，或者心脏供血不足、贫血等，老年人可同时出现其他问题，如动脉硬化，引起脑血管硬化，脑供血不足。患者需客观评估是否存在脑供血不足，一般进行CT灌注成像或者磁共振灌注成像。如果存在相关问题，需查找原因，进行针对性治疗，常见原因以及方法如下：1、血管问题：如出现动脉硬化、狭窄，可通过放支架的方法解决；2、体位性低血压：可以用服用升高血压的药物，或者穿弹力袜等方法治疗，维持血压正常；3、其他原因：心功能异常或存在心律失常，应加强针对心脏的治疗。上述治疗的目的在于改善脑部供血，若症状比较轻微，可应用扩血管药物，如尼麦角林等，改善供血。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

颈动脉支架手术现在已经是较成熟的手术，治疗患者脑供血不足或者脑供血甚至缺乏的情况，都是较好的手术和手段。颈动脉支架做完后的护理如下： 1、近期护理，上午做完颈动脉支架，控制血压。如果给病人放上颈动脉支架，原来狭窄的血管将变得畅通无阻，血往脑里供。从狭窄变成畅通无阻，进入颅腔内的血液量会大增，一定要避免这种大增，其会冲破脑子里的血管。病人的血压一定要适当控制和降低，这样降低在单位时间内进入颅腔的血液，避免这种严重的并发症。刚做完24小时之内，病患能卧床安静休息，控制血压，这是短期护理； 2、长期是吃药，颈动脉支架做完以后，如同心脏做完支架以后一定要吃药，即抗凝药或者抗血小板药，如阿司匹林、波立维，这两种药一定不能忘记吃。因为这是对于血管支架最好的保护，如果忘记吃药，就可造成血栓形成，会带来严重问题。颈动脉支架做了以后，希望病人包括家属也要提醒，病人不能做头部剧烈扭动，因为脖子的这种剧烈扭动，或者大幅度扭动，会造成支架扭动，所以还是适当保护。但不是不能扭，但不要做剧烈扭动，这样就较安全； 3、颈动脉支架做完以后，从长远而言，要记得吃药、不要剧烈、大幅度扭动脖子，定期找医生复查。复查时间基本上是定3个月到半年，定期复查是对支架包括维护最好的方法。