脐疝

婴幼儿疝气常见脐疝或腹股沟斜疝两种情况，婴幼儿一直到一岁，多数有脐疝或腹股沟斜疝，都可自愈。如果男孩有脐疝、腹股沟斜疝，要保守治疗，若一直到三岁还没有长好，这种情况下往往都很难自愈。 如果轻，还可保守治疗，如戴疝囊带保护。如果较重，反复出来的疝较多，甚至有嵌顿情况，这时自己长不好。这种情况就要找专门的儿外科大夫帮助解决该问题，多需手术治疗。

脐疝是外科疾病，常见于早产新生儿。影响取决于脐疝大小，具体如下： 1、小的脐疝对孩子生长发育无影响，随着年龄增大，通常2岁以内自行闭合。在闭合过程中可能会出现反复脐疝突出，通常通过手法复位和孩子哭吵停止，疝气会自动顺利回纳腹腔，此种情况无需特殊处理。若孩子哭吵厉害，观察疝比平时要大，且手摸疝囊触感紧张，手法复位其不能回纳腹腔。需及时就医，在医生指导下正确手法复位。若复位不成功，需要行手术治疗，以防出现疝环皮肤和疝囊内肠管坏死引起严重后果； 2、直径大于2cm脐疝，不是所有脐疝都能够自行闭合，对于直径大于2cm脐疝通常不能够自行闭合，需要通过手术治疗。 脐带结扎后在愈合过程中，脐环相对较薄弱，当孩子剧烈哭吵或用力，腹腔压力增加时，使得大网膜和肠管通过脐环突入到疝囊内形成脐疝。

婴幼儿出现脐疝是常见问题，婴儿脐疝通过保守治疗，1-2岁脐疝可以自愈。在这一年时间里，需要给予保护性保守治疗。传统方法可以用肚脐贴胶布的方法进行治疗，现在市场上有用脐疝带包着的方法。 恰当使用脐疝带就不会对婴儿造成影响，如果脐疝较轻，可以用贴胶布的方法。如果稍大，可以贴胶布和脐疝带同时用。脐疝带要松紧合适，过紧会影响婴儿呼吸。婴儿呼吸不是靠胸腔呼吸，人呼吸是胸腔和腹腔同时帮助呼吸，所以用脐疝带时不可过紧。当然，也不能过松，过松起不到保护脐疝作用。所以，在使用时要掌握好度，用上脐疝带要看表现。有的婴儿用上脐疝带都会哭闹，说明影响其呼吸。所以要掌握度，用了以后要经常检查，看其是否能堵住脐疝，又不会影响生理活动。

人体在平卧情况下，腹肌相对是松弛的，尤其在全屈下肢的情况下，腹直肌松弛。有的病人可能在仔细摸肚脐眼下方，可能会有硬的组织，这实际上是很正常的情况。因为肚脐是人体天然的一个瘢痕，是在胚胎期和母体相连的组织脏器，下方实际上是一个瘢痕，临床叫脐环，脐环是一个天然瘢痕。一般在腹直肌上是摸不到的，只有在腹肌松弛的情况下，才可以摸到，脐环讲一般是闭合的，少部分病人，小孩发育不全的情况下，可能局部缺损形成脐疝。 成人脐疝多数见于女性经产妇，生过孩子的女性因为腹壁明显扩张，导致局部脐环形成，局部有缺损、导致脐疝发生。所以有的病人可能摸到脐部下方硬的组织，一般来讲不需要紧张，一般是正常结构。但是如果其进展、变大，还要去医院，做相应的超声或CT检查来进行明确。

脐疝指腹腔内容物由脐部薄弱区突出到腹腔外，多数脐疝随儿童生长发育可逐渐自愈。两岁以下的脐疝病人，没有疼痛、呕吐等不适症状，也不影响消化吸收，建议随访观察。日常应避免腹腔压力增高，比如避免剧烈哭闹、预防便秘以及减轻咳嗽力度等；还可以运用脐疝带进行包扎，促进脐疝早期愈合。 70%-80%的脐疝会在1周岁以内自行愈合。经常有腹胀、屏气、哭闹的患儿，可以使用益生菌调理肠胃。两岁以上、脐疝未闭合、脐环扩大明显的患者，自愈机会较小，需要手术治疗。患者可进行间断的缝合，关闭脐部筋膜、修补脐部缺损，治愈脐疝。

脐疝的治疗主要与年龄相关，具体情况如下： 1、小儿脐疝大多是由于脐环周围的软组织结构，也就是脐周围韧带发育不好所引起。刚出生出现的脐疝，如果在肚脐周围压一个硬币，过段时间以后，随着患儿体质逐渐增强，肌肉发育较好，很多脐疝可以自愈；但如果半岁以上脐疝仍未消失，可以进行脐疝的修补手术； 2、成人脐疝发生较为复杂，男性病人大多与肥胖和肝硬化以后腹水、腹内压增高有关；女性病人大多出现在怀孕以后，自然生产的病人，由于生产过程中腹内压非常高，较强的腹内压可以压迫引起脐周韧带撕开。这些韧带撕开之后腹腔内的脏器可以从过薄弱区向外突出，引起脐疝。但脐疝治疗均较为类似，只要在脐环周围加固、缝合，放置补片，脐疝即可治愈。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
脐疝对宝宝没有直接的影响，它的发生就是由于肚脐作为先天性的解剖的异常，发育的薄弱，肌层比较薄，就是先天性的解剖发育因素。后天的因素包括孩子往往会哭闹，一哭闹的时候腹压就会增大，或者小孩存在包茎，小便排出不畅，鼓肚子的时候，脐疝也会突出，或者小孩急性的上呼吸道感染会出现咳嗽的症状，咳嗽的时候也会导致腹压的升高。总之，先天性的解剖发育异常与后天性的腹压增高都会导致脐疝的发生。脐疝2岁之内可以自愈的，随着身体的发育会慢慢的改善腹肌薄弱的现象。过了2岁如果还是不好，要进行手术的治疗。

腹部切口疝的原因主要有先天性、后天性，具体如下： 1、先天性原因：腹部切口疝是在整个发育过程中，腹壁存在缺损情况，比如脐疝患者； 2、后天性原因：主要原因是切口感染，因为有些腹壁切口是污染状态，切口很容易造成感染，切口感染以后很容易造成组织未愈，形成切口疝；患者腹壁组织病毒感染，比如腹壁病毒感染，造成整个腹壁神经缺损，腹壁神经缺损以后造成整个组织的肌肉萎缩、胶原代谢障碍，这也是切口疝发生的原因；腰疝，近年有这种患者就医，过去患者没有意识到该病就没有就医；随着怀孕腹压增加，咳嗽患者、便秘患者亦很容易造成切口疝。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。