脐疝

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

腹外疝俗称疝气，是指腹腔内脏器官通过腹壁缺损部位或薄弱区向体表突出，在局部形成肿块。腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，根据发生的部位不同，可分为腹股沟疝、脐疝、切口疝等，其中以腹沟疝最为常见。常见有子宫脱垂、直肠脱垂等均属内脏脱出，并非疝。

脐疝主要表现为小儿哭闹时肚脐下部凸起包块，睡眠或安静时可消失，按压包块可变小。腹股沟疝为小儿哭闹、排便、排尿时腹股沟部鼓起包块。包块可越来越大，男孩随年龄增长，包块降到阴囊内，女孩一般大阴唇外鼓起包块，包块内容物多为肠管。多数包块具有可复性。小儿疝气严重者可形成嵌顿疝，引起肠管或卵巢坏死等临床表现。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

小儿疝气是一种先天性的疾病，它主要是先天性发育异常引起的，一般包括腹股沟疝、脐疝两种，是小儿外科和疝外科的一种常见病、多发病，在临床上非常多见。发育异常的原因，一般腹股沟疝主要是因为小孩在发育的过程中，尤其是在出生以后，鞘状突未完全闭合造成；脐疝是因为小孩出生以后，脐环没有完全的回缩和闭合造成。小孩腹股沟疝常见于小男孩，小女孩的发病率相对较低，比例一般在10:1左右，其表现是在腹股沟或者阴囊有一个包块，小女孩的包块一般是在腹股沟出现。脐疝是小孩出生以后，肚脐有一个包块，哭闹时比较明显，如果不哭闹或者睡着，包块会变小。这两种疝是目前小孩最常见的，成人的股疝或者直疝，小孩比较少见。

脐疝是外科疾病，常见于早产新生儿。影响取决于脐疝大小，具体如下： 1、小的脐疝对孩子生长发育无影响，随着年龄增大，通常2岁以内自行闭合。在闭合过程中可能会出现反复脐疝突出，通常通过手法复位和孩子哭吵停止，疝气会自动顺利回纳腹腔，此种情况无需特殊处理。若孩子哭吵厉害，观察疝比平时要大，且手摸疝囊触感紧张，手法复位其不能回纳腹腔。需及时就医，在医生指导下正确手法复位。若复位不成功，需要行手术治疗，以防出现疝环皮肤和疝囊内肠管坏死引起严重后果； 2、直径大于2cm脐疝，不是所有脐疝都能够自行闭合，对于直径大于2cm脐疝通常不能够自行闭合，需要通过手术治疗。 脐带结扎后在愈合过程中，脐环相对较薄弱，当孩子剧烈哭吵或用力，腹腔压力增加时，使得大网膜和肠管通过脐环突入到疝囊内形成脐疝。

脐疝指腹腔内容物由脐部薄弱区突出到腹腔外，多数脐疝随儿童生长发育可逐渐自愈。两岁以下的脐疝病人，没有疼痛、呕吐等不适症状，也不影响消化吸收，建议随访观察。日常应避免腹腔压力增高，比如避免剧烈哭闹、预防便秘以及减轻咳嗽力度等；还可以运用脐疝带进行包扎，促进脐疝早期愈合。 70%-80%的脐疝会在1周岁以内自行愈合。经常有腹胀、屏气、哭闹的患儿，可以使用益生菌调理肠胃。两岁以上、脐疝未闭合、脐环扩大明显的患者，自愈机会较小，需要手术治疗。患者可进行间断的缝合，关闭脐部筋膜、修补脐部缺损，治愈脐疝。

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。

婴儿第二种常见的疝病是肚脐的脐疝，通常人体的疝气有腹股沟疝和脐疝两种。临床上婴儿发生脐疝的可能性较大，尤其从母体离开，肚脐结扎后成为残端，近端靠近腹腔的位置，非常容易形成缺损。脐疝有多方面原因，现在越来越人关注它是否为遗传疾病，如父母吸烟或父母有其它生活嗜好，会导致孩子产生疝病或胶原性疾病。脐疝可理解为先天性原因导致，即孩子本身有10%左右的几率出现的先天性疾病，这种情况较常见。 脐疝位置相对于腹股沟疝更高，腹股沟疝基本为小肠和部分腹腔网膜凸出，但是较大的脐疝，如先天性脐膨出，很可能伴随腹腔其它脏器发育异常，因此一旦发生脐疝，需要尽早带孩子到医院就诊，由医生判断脐疝基本情况，若是单纯脐疝，可保守治疗。若已发育到少年期，即10岁左右，脐疝仍不能自愈，可采用外科手术方法治疗。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
新生儿脐疝应该说是在儿童时期，最常见的一类疝气种类，一般是在早期婴儿时期相对比较多见，主要就是脐部有个膨隆。在孩子脐带脱落以后，脐血管和其胶样物质退化消失以后，这个腹膜和瘢痕化的皮肤组织进行粘连以后，就形成了薄弱环节。在腹压增加的时候，这种薄弱环节就向外膨出形成了脐疝，一般脐疝根据大小不同，可能预后会有不同。\n多数孩子一般是在哭闹的时候，这种膨隆会比较明显成一个球形，很容易被推压以后还纳回腹腔。用手指可以伸入脐环内，可以摸到这种疝孔的边缘，一般没有明显痛苦的表现。多数孩子在一岁左右就可能自愈，不需要特殊治疗，但是对于也比较严重，或者脐疝比较明显，在四岁左右仍然没有缓解的孩子，一般就需要进行手术治疗。还有一些可能会在早期，如果出现了明显嵌顿、坏死，或者是穿孔的情况下，可能就需要进行治疗。多数情况下孩子如果早期不进行特殊干预，一岁左右也可能达到自愈的情况。