脐疝

讲解医师：奚玉廷  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
脐疝的症状是脐部可复性的肿物，有的时候一摸还有咕噜的响声，它是因为脐部的脐环缺损，没有完全闭合造成的。这个时候一般等待其自然的愈合，大多数的孩子是2岁以后开始生长发育，1岁以内大多数小的缺损都能愈合，稍大一点的2岁以内都能愈合。如果2岁以后仍不能愈合的，建议手术进行治疗。这个时候要注意避免脐部疝内容物的嵌顿，一般孩子嵌顿的可能性比较小。因为脐部缺血相对要小一些，突出的内容物并不是很多，但当出现异常的哭闹、呕吐的症状的时候，一定要警惕其嵌顿的情况，并不代表都没有嵌顿。再一个是可以带脐疝带袋进行加压包扎，这时候要注意避免局部皮肤是不是有破损，再就是避免脐卡压内容物。

切口疝主要是因为先天性或者病理、生理性原因，造成腹壁组织未愈或者缺损，形成腹壁裂开状态。所以发病原因可能是先天因素，部分患者肚脐周围先天存在较薄弱的区域，而后天发育过程中，筋膜组织愈合不佳，甚至因为肥胖等多种原因，造成腹壁出现缺损。 以脐疝为例，脐疝是最容易发生的先天性切口疝，小儿哭闹造成在脐孔周围出现缺损，或者后天发育过程中一直没有愈合，会出现脐疝。病理原因最主要的是手术因素，手术后切口感染、切口缝合后未愈，可出现切口裂开，随着时间延长会形成切口疝。妇女生育过程中会造成筋膜、肌肉组织裂开，也是切口疝的一种类型。

腹部切口疝的原因主要有先天性、后天性，具体如下： 1、先天性原因：腹部切口疝是在整个发育过程中，腹壁存在缺损情况，比如脐疝患者； 2、后天性原因：主要原因是切口感染，因为有些腹壁切口是污染状态，切口很容易造成感染，切口感染以后很容易造成组织未愈，形成切口疝；患者腹壁组织病毒感染，比如腹壁病毒感染，造成整个腹壁神经缺损，腹壁神经缺损以后造成整个组织的肌肉萎缩、胶原代谢障碍，这也是切口疝发生的原因；腰疝，近年有这种患者就医，过去患者没有意识到该病就没有就医；随着怀孕腹压增加，咳嗽患者、便秘患者亦很容易造成切口疝。

先天性甲低的婴儿多数出生时没有特异性的临床症状，或临床症状较轻微。可疑的线索通常是孕期时感胎动少，或者过期产儿、巨大儿、黄疸较重、消退延迟。部分婴儿会出现嗜睡、少哭、哭声低弱、吸吮能力差、皮肤花纹、面部臃肿、前后囟大、舌头宽大而厚、便秘、腹胀、脐疝等临床表现，先天性甲低的临床表现并没有明显的特异性。所以要通过新生儿疾病筛查，早期确诊先天性甲低。 婴儿先天性甲低，如果不经过及时治疗或者治疗比较晚，就会出现智力落后、体格发育落后，通常说的呆小症就是先天性甲低不治疗的不良后果。患儿常会有严重的身材矮小，会有特殊面容，比如眼距宽、鼻梁塌、唇厚、舌大、面色苍黄、皮肤粗糙、反应迟钝、便秘以及心功能、消化功能低下、贫血等表现。

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。

女性会得疝气。疝气本身没有性别之分，从腹股沟疝的数据来看，男性患者比女性多。除腹股沟疝以外，股疝、闭孔疝、脐疝等疝气均好发于女性，只是因为大部分患者均为腹股沟疝，而腹股沟疝以男性居多，因此住院手术的患者以男性居多。 女性疝气多与生产关。女性在妊娠时，肚子逐渐变大，因此整体肌肉逐渐变薄，此时女性腹壁变薄且腹内压力增高，从而导致患者骨盆裂隙增大且逐渐向股疝、闭孔疝等部位凸出。因此年老女性出现不明原因的肠梗阻时应考虑疝气。

1个多月的宝宝发生疝气，治疗方式根据不同情况而有所不同，主要情况如下：1、1个多月的宝宝发生疝气，通常可以在家里观察、护理。如果宝宝在安静状态下疝气可回位，仅在哭闹时出现，可以在安静后自行回位，或家长可用手推回，基本属于可复性疝气，一般不需要特殊护理，也不需要应用脐疝带进行绑扎；2、如果疝气包块在安静时无法回位，且质地较硬，甚至宝宝出现频繁呕吐或局部皮肤颜色青紫等表现，一般要尽快到医院小儿外科就诊，医生可以通过手法让宝宝卡住的疝气复位。如果复位后持续观察宝宝疝气，没有发生嵌顿情况，可以在6个月后进行手术治疗。如果在6个月内宝宝疝气经常嵌顿，需要尽早手术治疗，一旦宝宝疝气嵌顿后引起肠坏死，属于较为危险的情况。

腹部疝气指腹部存在鼓出的包，即疝囊，常见形成原因是腹壁薄弱且腹腔内压增高。人体腹壁薄弱可能是由于先天解剖、后天手术或腹壁损伤造成，部分老年人各器官、肌肉组织会变得薄弱，可能会出现疝气。并且人体腹内压增高，在咳嗽或存在肝硬化、便秘等腹腔疾病时，疝囊则会鼓出。正常器官通过相应途径到达不正常部位称之为疝气，常见表现是包块。此外，人体可能存在脐疝、白线疝等疝气，若发现疝气，需通过手术治疗进行疝修补、疝还纳，否则可能会逐渐增大。若形成牵动，可能会造成肠梗阻，所以需要积极进行手术治疗。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。