脐疝

婴儿脐疝由先天发育异常造成，主要原因为出生后脐环未闭合，形成空洞。婴儿脐疝均为先天性疾病，可用一枚硬币放在疝囊做包扎，部分患者两岁内可能愈合，若无法愈合，一般主张患儿在上幼儿园前做手术治疗。 脐疝跟腹股沟疝不同，部分脐疝通过包扎能慢慢愈合。脐疝最严重的结果是嵌顿，肠管卡在疝囊内引起疼痛，婴儿哭闹，长时间会导致肠坏死，如果出现嵌顿应及时到医院就诊。

脐疝通过积极的手术治疗可以治愈。手术治疗有传统开刀，还有通过腹腔镜的修复。腹腔镜下可以应用大号丝线缝合，将缺损关闭。而较大的缺损，如超过3cm的缺损不易拉拢，此时可以进行补片修补。补片修补是通过腹腔镜修补缺损，而修补后可将局部薄弱部位通过补片加强，达到临床治愈。 而开刀手术有保留肚脐的术式，不保留肚脐的术式。不保留肚脐手术很简单，连同肚脐切掉，切掉后局部缺损可用大号丝线缝合皮肤。如果保留肚脐，可绕肚脐切口做修补，若绕肚脐不能做修补时，可以做人工肚脐。

脐疝的危害最主要是影响美观，还有脐疝进一步进展，到一定程度时肠管也会膨出，影响工作、学习。特别是工作时腹部用力，肠管可通过脐膨出，会引起下腹部的剧烈疼痛，严重膨出之后会出现肠管卡压，造成肠缺血、坏死，严重者还可以危及生命。 所以一旦发现脐疝需尽早手术，因早期手术，治疗难度小，一次性治愈率较高。随着疾病发展，当脐疝发生到很严重的程度时再进行手术，对于外科医生的操作和患者预后都有很大的影响。

儿童脐疝发作后，疝内容物极少发生嵌顿，家长们无需过于紧张。多数患儿的脐疝可以自愈，一般无需特殊处置。随着患儿年龄的逐步增长，腹壁逐渐发达，脐疝疝孔逐渐闭合，脐疝会痊愈。多数患儿在6个月后可以站立，脐疝即可自愈，个别可能拖延到1岁，甚至4岁，仍有自愈的可能。除等待儿童自愈外，可以采用以下方法治疗： 1、粘膏法：采用较宽的粘膏，宽度＞5cm，从脐部两侧粘住腹壁皮肤，使脐部皮肤松弛起皱，可促进脐疝早日愈合。胶布每1-2周更换1次，6个月为1疗程。采用此方法儿童会感觉不适，并且对护理的要求较高。一旦胶布松脱，无法起到促进愈合的作用，所以目前已很少采用； 2、如果患儿＞2岁脐疝仍未消失，或者脐疝发作时直径＞2cm，自愈的可能较小，可以进行手术修补。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。

脐疝是在脐孔周围出现腹壁缺损，主要表现肚脐由平面或者凹陷，转为膨出，如用食指按压膨出消失。仔细检查可发现肚脐处有环形缺损，甚至可以感觉到柔软的肠管。出现脐疝以后，必须进行手术治疗。 手术治疗有两种方式：如果脐疝范围很小，直径＜2cm，可直接进行缝合，手术简单；如果疝较大，采取无张力修补，进行人工材料修补。现在修补多在腹腔镜下完成，无论采取直接缝合，还是腹腔镜下修补，手术住院时间非常短，身体素质较好患者24小时内即可出院。如果年龄比较大，2-3天可出院，恢复较快。手术做完以后，建议患者加压包扎，让腹腔压力暂时缩小，待疝修补愈合以后再进行常规活动。

小儿脐疝的原因如下： 1、与脐部的解剖特点相关，在胎儿期脐环下半部通过脐动脉和脐尿管，脐环的上半部通过脐静脉，婴儿出生后这些管道随即闭合形成纤维，与脐带脱落后的瘢痕性皮肤相愈合，因此该区域为薄弱区； 2、脐疝形成与腹壁肌肉的发育相关，在婴儿时期两侧腹直肌及前后鞘在脐部尚未合拢，使得脐疝更容易发生； 3、在上述条件下各种腹压增高的因素，如咳嗽、腹泻、过度的哭闹等均可能腹腔内容物经过未愈合的脐环外突，突出的内容物多为大网膜和小肠，囊壁与其内容物之间一般无粘连。

绝大部分的脐疝无需特殊处理，2岁以内可以自愈，家长不必过多担心。一般保守治疗至2岁时，如果小儿脐疝无明显变小或虽有变小，但仍然巨大，需要手术治疗。若变小，可在短时间内观察，此时仍有部分自愈的可能性。 在保守治疗过程中如果出现膨出物不能回纳腹腔消失，小孩出现明显的哭闹不安，此时需警惕脐疝嵌顿的可能，需要到急诊就诊，行手法复位，如手法复位不能治愈，需急诊手术治疗。

对于小儿脐疝，家长无需过于紧张，绝大多数小儿脐疝能自行逐渐愈合，只要用腹带局部压迫支撑，在孩子哭闹或解大便时，检查肚脐部的小鼓包是否嵌顿即可。脐部小鼓包卡住指局部腹腔肠管或脂肪从肚脐疝出嵌顿，不能回纳。此时肚脐皮肤可能变得青紫，局部小鼓包变硬，属于急诊情况。 小孩子只要不出现急诊情况，均可继续观察等待逐渐愈合，并不急于手术。但如果年幼时并未愈合，成年后又出现脐疝，此时等待和观察并无效果，建议尽早手术将疝修补完善。目前规范的手术方法是脐疝的无张力修补，无张力修补指在局部缝合的基础上再加用假体补片，形成体内的软瘢痕治愈脐疝，并且预防复发。

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。