脐疝

成人的脐疝如果疝缺损较大，一定要做手术。如果不做手术，后果如下： 1、本身不可能自愈，不可能长好； 2、随着腹部压力增加，腹部肠管或者脂肪组织从缺损的脐疝部位突出到体外，甚至严重的造成嵌顿，突出的肠管或者脂肪网膜组织不能还纳于腹腔，造成病人的剧痛，称为肠梗阻或者疝内容物嵌顿。这种情况下必须急诊就诊，否则长时间嵌顿会造成肠管坏死、感染，甚至危及生命。 所以腹部脐疝如果缺损大，一定要做手术才能治愈。

成人脐疝主要是依靠手术治疗，手术治疗的方式有以下几种： 1、常见脐疝，如果缺损较小，可以直接切开腹壁行脐疝缺损部位直接缝合，这种手术也可以治愈，但有一定的复发； 2、把脐疝修补以后，可以在外面加网片，即平时所使用的疝修补材料，其可以帮助加固腹壁张力，减少脐疝复发。使用网片的方法可以有多种，可以把网片直接放在腹壁上，或者在腹壁下方，也可以通过腹腔镜放在腹腔的内部进行修补。

婴幼儿出现脐疝是常见问题，婴儿脐疝通过保守治疗，1-2岁脐疝可以自愈。在这一年时间里，需要给予保护性保守治疗。传统方法可以用肚脐贴胶布的方法进行治疗，现在市场上有用脐疝带包着的方法。 恰当使用脐疝带就不会对婴儿造成影响，如果脐疝较轻，可以用贴胶布的方法。如果稍大，可以贴胶布和脐疝带同时用。脐疝带要松紧合适，过紧会影响婴儿呼吸。婴儿呼吸不是靠胸腔呼吸，人呼吸是胸腔和腹腔同时帮助呼吸，所以用脐疝带时不可过紧。当然，也不能过松，过松起不到保护脐疝作用。所以，在使用时要掌握好度，用上脐疝带要看表现。有的婴儿用上脐疝带都会哭闹，说明影响其呼吸。所以要掌握度，用了以后要经常检查，看其是否能堵住脐疝，又不会影响生理活动。

脐疝属于新生儿期常见的疾病，主要表现为肚脐部位鼓出或膨出包块，通过体格检查能够发现病情，对宝宝的影响具体如下： 1、局部感染：脐疝突出部位的皮肤经过脐疝的鼓出后，会使皮肤出现压迫，可能会出现坏死。会导致局部出现感染，甚至严重的组织感染和败血症，甚至会危及患儿生命； 2、嵌顿：脐疝的内容物也像疝气一样，有可能是腹腔内的肠管、内网膜，甚至其它脏器，膨出的时候有一定可能会发生嵌顿或坏死。 这两种情况其实发生率并不高，大部分脐疝可以在医生的指导下进行治愈。医生可指导患者在肚脐用手指轻轻按压脐疝包块，可以明显感觉到包块是柔软且可以活动的，甚至可以回纳腹腔，可通过放置棉球填塞到肚脐中间，外面再放一块硬物来堵住脐疝突出，使脐疝治愈。一般来说，建议发现脐疝还是要尽快到医院进行诊断和治疗，切勿自行在家诊断、治疗，以免耽误病情。

人体在平卧情况下，腹肌相对是松弛的，尤其在全屈下肢的情况下，腹直肌松弛。有的病人可能在仔细摸肚脐眼下方，可能会有硬的组织，这实际上是很正常的情况。因为肚脐是人体天然的一个瘢痕，是在胚胎期和母体相连的组织脏器，下方实际上是一个瘢痕，临床叫脐环，脐环是一个天然瘢痕。一般在腹直肌上是摸不到的，只有在腹肌松弛的情况下，才可以摸到，脐环讲一般是闭合的，少部分病人，小孩发育不全的情况下，可能局部缺损形成脐疝。 成人脐疝多数见于女性经产妇，生过孩子的女性因为腹壁明显扩张，导致局部脐环形成，局部有缺损、导致脐疝发生。所以有的病人可能摸到脐部下方硬的组织，一般来讲不需要紧张，一般是正常结构。但是如果其进展、变大，还要去医院，做相应的超声或CT检查来进行明确。

小儿脐疝最佳治疗时期要看情况，看缺损的大小，如果小于2㎝，比较常见，可以观察。80%-90%小脐疝可以长好，慢慢发育好，腹壁长好，脐孔自己闭合，闭合以后不用手术。如果比较大，脐疝超过2㎝，估计长不好，或者观察到1岁多、2岁，一般这样考虑，2岁以上不长好考虑手术，2岁以内以观察为主。观察脐疝是否慢慢缩小，随着年龄增长，脐疝慢慢小，小就继续观察。如果在观察过程慢慢增大，估计自愈可能小，手术可能性比较大。有些家属提出农村比较多，拿硬币、铜钱包一包，绑一下，绑不住，因为小孩腹壁吃东西没吃东西，张力不一样，而且不容易固定，胶布贴会引起皮炎，造成嵌顿。一般心理治疗比较多，对治疗效果没有太多的帮助，因为腹壁好的话，自己慢慢长好。如果2岁以后还没好，还继续增大，可以手术治疗，很简单，把缺损的脐孔再缝几针补起来就可以，通过脐环又没有疤痕，手术也简单，时间短。

脐疝带主要是心理治疗大于实质性治疗，脐疝带绑不住，小孩肚子胀、肚子饿，腹围都不一样。而且小孩经常哭闹、移动，怎么能固定在肚脐压住不出来。小孩以腹式呼吸为主，腹部收缩后，一个空间出来，哭闹的时候、胀的时候，空间又出来了，绑的意义不是太大。主要是平时多观察，一般出来可以自己回去，休息后自己回去了，一哭闹又出来了，自己长好就没有了，绑意义不大。它的意思主要是绑住，不要东西出来，理论上是可以早日愈合，脐孔可能长得快一点。临床没有统计，绑跟不绑没有统计学意义。目的想长快一点，估计很难达到这个目的。

2岁以前小的脐疝可以观察，没太多问题，80%-90%自己长好，不用做手术。治疗指比较大的＞2㎝，有些3㎝、4㎝，治疗效果估计不好，2岁以后还有，而且有增大趋势，要采取手术治疗。手术治疗在脐环旁边，切一圈，把脐孔像缝衣服一样，补过来就好了。把丝线缝过来，缝过来以后，组织会慢慢长，一般效果都很好，很少复发，基本治愈率达到100%，如果是小的，从出生一直观察到2岁，超过2岁还不好，就手术。手术需要住院，麻醉后打静脉麻，给小孩镇静，就可以做手术。手术时间很短，一般做手术整个过程大概15分钟。但是住院时间，可以观察伤口有没有发炎，并发症，麻醉过程中有些麻醉反应，这些要观察2-3天，如果家属要求出院可以出院，门诊换药。如果没有出院，在病房观察7天拆线，拆线就痊愈，一般没有后遗症，并发症很少。

小儿脐疝家长的护理，主要是观察脐部，因为它突出来，跟尿不湿、衣服有摩擦，容易产生炎症，主要观察有没有红、肿、热、渗出。如果有炎症，就及时消炎、清创、消毒、包扎，这种情况一般很少出现，观察有没有红肿、炎症。哭闹可能出来，安静以后能自行回去，99%以上自行还纳，偶尔还纳回不去叫嵌顿，嵌顿是回不去，小孩伴有腹胀、哭闹、呕吐这些情况，可以到医院就诊，不能耽误，主要是这两个问题。其他跟正常小孩的护理一模一样，洗澡、吃饭、穿衣，没什么太大的问题。

脐疝指腹腔内容物由脐部薄弱区突出到腹腔外，多数脐疝随儿童生长发育可逐渐自愈。两岁以下的脐疝病人，没有疼痛、呕吐等不适症状，也不影响消化吸收，建议随访观察。日常应避免腹腔压力增高，比如避免剧烈哭闹、预防便秘以及减轻咳嗽力度等；还可以运用脐疝带进行包扎，促进脐疝早期愈合。 70%-80%的脐疝会在1周岁以内自行愈合。经常有腹胀、屏气、哭闹的患儿，可以使用益生菌调理肠胃。两岁以上、脐疝未闭合、脐环扩大明显的患者，自愈机会较小，需要手术治疗。患者可进行间断的缝合，关闭脐部筋膜、修补脐部缺损，治愈脐疝。