脊髓肿瘤

脊髓肿瘤又称为椎管内肿瘤，很多患者没有出现症状，只是在体检或者其它地方有外伤时才偶然发现，但是对于大部分椎管内肿瘤来说，其有特定的症状，因为椎管内的脊髓和神经主要负责管理双侧上肢与下肢的运动及功能，还包括躯体，比如胸部和腹部的感觉、大小便功能障碍。如果影响相应的脊髓或者神经，就会出现相应的症状。 颈段出现巨大肿瘤，患者就会出现颈部以下双侧上下肢、大小便功能障碍，肢体无力甚至瘫痪。如果椎管内肿瘤仅仅长在腰部，主要影响双侧下肢或者单侧下肢的运动、感觉，患者就会出现肢体无力或者感觉异常，比如疼痛、麻木。

脊髓肿瘤手术随着手术技术的提高与手术器械的进步，手术的安全性非常高，危险性较小。现在椎管内肿瘤基本上都是在显微镜下操作，术中还有神经电生理实时监测，尤其是神经电生理监测。如果术中有损伤、影响神经、部分脊髓组织，就可以预先判定，然后及时种植或者改变手术。 由于手术技术的提高和手术器械的进步，现在椎管内肿瘤手术较以前创伤更小、出血更少，损伤相应减少，治愈率也大大提高，手术的安全性非常高、危险性很小。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，很多患者会出现特定的临床表现，比如肢体功能障碍、无力甚至瘫痪或者麻木。有的患者会出现大小便功能障碍比如便秘、小便困难或者稀粪不能控制。 核磁共振对于大部分椎管内肿瘤患者都可以确诊，CT和核磁共振的区别在于CT对于椎体骨骼判断是有其优点，核磁共振的优点是肿瘤本身性质确定的，普通X光片诊断特异性不高，影响到骨骼需要做X光片检查。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

脊髓肿瘤手术与其它外科手术一样，流程如下： 1、要求患者在手术之前的6-8小时禁食，因为现在很多脊髓手术都是全身静脉麻醉； 2、进入手术室以后先由麻醉师进行麻醉； 3、手术正式开始以后会在脊柱中央做个切口，大多数都是直切口，对于脊膜膨出的患者可能是弧形切口。首先切开表面的皮肤，下面有一层脂肪组织，再到下面是脊柱、肌肉，把肌肉分开、牵拉开，完整暴露出病变节段的脊柱骨，用特殊器械取下脊柱后面的骨骼，进入椎管。有的打开骨头以后就可以看到肿瘤，有些肿瘤位于髓内或者硬脊膜内，还要把硬脊膜打开，肿瘤暴露以后根据肿瘤的性质或者范围，再逐渐确定不同的手术方式。比如分块切除小的肿瘤，周围粘连很轻的、和周围正常组织分界很清的肿瘤很快就被切下来，但是大的肿瘤或者髓内肿瘤就需要花时间慢慢切下； 4、完整切除肿瘤以后再把硬脊膜缝上，把脊柱骨还纳固定，最后分层缝合肌肉、皮下和皮肤组织。

大部分椎管内肿瘤患者，只要其术中或者肿瘤没有破坏脊柱的稳定性，理论上术后第二天就可以下床。但是很多患者在术中时肿瘤破坏了椎体骨，也有的患者在术中要全切肿瘤，就会牺牲一部分脊柱骨，就会影响脊柱的稳定性，患者术后就必须在床上卧床休息一段时间。 一般患者手术后的休息时间在6-8周，然后根据当时的情况再决定什么时间能下床。

脊髓肿瘤是脊髓内所发生的肿瘤，根据脊髓肿瘤所在的位置我们将脊髓肿瘤分为硬脊膜外，也是椎管内跟硬脊膜之间所发生的肿瘤，这类肿瘤常见于转移瘤或者是恶性肿瘤；第二种是在硬脊膜下跟脊髓外面的这类肿瘤，是原发于神经鞘瘤或者筋膜瘤，这些常见的是良性肿瘤；第三类是在脊髓内所发生的肿瘤，这类肿瘤常见于星形细胞瘤、室管膜瘤。神经功能检查包括感觉、运动、膀胱括约肌的功能，对于了解病变所在的脊髓的节段是有帮助的；第二是X线的检查，了解椎体有没有破坏，椎间孔有没有扩大；第三个是腰穿，脑脊液中蛋白比较高、椎管的通畅受到影响，也可以证实我们脊椎管内存在有病变；第四个是椎管的造影，在没有CT、磁共振的情况下，在比较早期我们通过椎管内注射造影剂，来显示这个病变所在的节段长短以及所在的位置，现在检查CT、磁共振可以给我们提供清晰的、准确的，对于性质比较明了的一些检查。

脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，能把大脑的命令传递到人体各个部位的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折引起，也可以是脊髓炎症、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果，主要的表现如下： 1、瘫痪：因颈、胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪； 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至感觉丧失； 3、大小便失禁：小便失禁十分常见且常有排尿困难的表现，还可引起便秘或者大便失禁； 4、疼痛：不少患者可出现损伤部位以下的剧烈疼痛； 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常出现肌肉痉挛，影响肢体活动，有时护理时可引起剧烈的疼痛； 6、压疮：最常见的脊髓损伤并发症，可以导致感染和活动障碍； 7、心理障碍：大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情； 8、其它：如自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。

脊髓炎一般采取保守治疗，脊髓炎治疗常常在神经内科进行。从诊断到治疗，可能采取输注免疫球蛋白、激素、神经营养药物控制炎症，促进神经康复，而且治疗时间比较长一般为3-6个月，不需要手术。这是慢性控制疾病，而且这期间需要按照医生所说的量服药，复查结果，尤其是核磁看脊髓炎控制情况。脊髓炎常规不需要手术治疗，但是有一种情况，比如经过系统治疗以后，脊髓炎在影像学表现没有任何改善，包括症状甚至加重，可能需要和一种疾病鉴别，即脊髓肿瘤。有的脊髓肿瘤和脊髓炎影像表现相同，需要做探查手术，通过探查做病理，具体看影像上异常表现的信号是肿瘤还是脊髓炎，这种情况下需要手术。

脊髓病变患者手术后需要休息多久没有明确的界限，可能为1个月、2个月、3个月，时间不确定。一般做完脊髓肿瘤手术后，希望病人能够休息1个月左右的时间，早期需要注意手术伤口及换药，避免感染。伤口愈合以后要逐渐在当地医生的指导下适当进行卧床康复，卧床阶段要针对肢体进行按摩和被动的活动，以防止肌肉萎缩，在可以活动时尽可能配合医生的指导，逐渐增加活动，以利于尽快康复。由于显微手术的进步，现在手术的创伤都比较小，所以手术后一般病人的恢复都比较快，康复的时间也比较短，效果很不错。