脊髓肿瘤

脊髓肿瘤往往会导致肢体感觉、运动等变化。有些患者甚至会发生偏瘫、感觉异常，脊髓肿瘤患者术后护理要点包括： 1、卧床休息：特别是平卧硬板床，不能睡特别软的床，不能是垫得太厚的床； 2、注意翻身：有些患者具有一定程度的肢体偏瘫，在翻身的时候一定要协助好翻身，要同轴翻身，而不是上身翻完之后下身不翻，容易造成术后二次损伤，给患者带来更大痛苦； 3、及时通便：有些患者的大小便有可能会受到一定影响，要特别注意，需要为患者及时通便。

室管膜瘤既可以长在颅内，也可以长在脊髓，可以长在颅内和中央管周围任何有室管膜地方，长在颈髓即可认为是颈髓室管膜瘤，但是儿童90%以上的室管膜瘤都长在颅内，长在脊髓的室管膜瘤较少，长在颈髓的更少。 儿童脊髓肿瘤多数为星形细胞瘤，和成人不同。成人室管膜瘤在脊髓发生的比率远高于儿童，颈髓室管膜瘤更多见于成人，并且常伴有肿瘤两侧脊髓空洞，肿瘤总体边界清楚，多数可以获得手术全切除。只要手术操作谨慎，没有引起过多脊髓的损伤和近期、远期并发症，预后一般较好。患者手术近期主要并发症为脊髓功能问题，尤其是肢体肌力问题，远期并发症则主要长节段手术，尤其累及颈二区域手术，引起颈椎后凸畸形和以后不稳定的问题。儿童要注意避免长节段的过多打开，如果需要打开，要尽量做到椎板复位。

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

核磁共振机器非常先进，能做很多部位检查，如颅脑病变、颈椎病，都可通过核磁共振获得信息。核磁共振检查不但可以看出颅脑或者颈椎椎间盘有没有病变，还可以看到有没有骨质增生、有没有伴有血管受压等。另外，核磁共振还可看到椎管内脊髓有没有病变，以及是不是伴有脊髓空洞、脊髓炎、脊髓变性以及脊髓肿瘤等。所以神经系统病变，颅脑、颈椎、腰椎检查，都要用到核磁共振。 颅脑里通常会发现缺血病变，早期缺血CT做不到定性、定量诊断，核磁共振检查一次检查可以明确有没有急性脑梗塞，特别是超急性期脑梗塞，核磁检查最有优势。核磁共振检查第二个优势是看关节病变，如有没有半月板撕裂、半月板损伤、有没有韧带损伤，这些检查CT替代不了，必须用核磁共振检查。对部分子宫内膜病变、前列腺病变，CT不如核磁共振检查，一般也首选核磁共振。

肋间神经疼痛一般是沿着肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或者腹部，呈半环形放射性剧痛。疼痛一般为持续性痛、刀割样痛，阵发性加剧，在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛可以加重，常常有束带感，病变一般为单侧。引起肋间神经痛的病因包括炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病等，常见于胸椎间盘退行性变、突出，关节囊和韧带增厚、骨化，导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样，累及肋间神经病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变等。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

脊髓肿瘤是否可以治愈，需结合具体情况判断： 1、髓内肿瘤：室管膜瘤和血管网织细胞瘤手术治愈率较高，可进行全切，而星形细胞瘤由于边界不清，治疗较复杂； 2、髓外肿瘤：包括神经鞘瘤、脊膜瘤和神经纤维瘤，手术治愈率较高； 3、良性肿瘤治愈率较高，恶性肿瘤治愈率相对较低。手术仅为治疗手段，术后需进行放疗、化疗和生物治疗，部分恶性肿瘤仅可延缓病情，预后不好。

脊髓肿瘤患者的临床表现常为感觉障碍、运动障碍、大小便障碍。特别是患者有四肢感觉异常，包括麻、木、酸、胀等感觉，部分患者可出现手和腿运动异常。出现以上症状，建议及时到医院就诊，并进行检查，检查包括核磁共振、CT和X光等，其中核磁共振对诊断脊髓肿瘤的意义较大，可对脊髓肿瘤的形态、大小、位置进行观察，并据此判断如何进行治疗。

脊髓肿瘤主要是肿瘤压迫脊髓、马尾神经出现疼痛症状伴有下肢各种感觉异常，临床常用检查包括X线检查、CT检查、磁共振检查，具体检查表现如下： 1、X线：首要检查，表现骨质破坏，椎弓、椎孔范围异常改变； 2、CT检查：常用于区分髓内和髓外肿瘤； 3、磁共振检查：重要检查，对骨质及其周围软组织T1、T2加权成像显影效果较好。

恶性肿瘤主要包括髓内胶质瘤、转移瘤、遗传性肿瘤，较难治愈。其治疗方法如下： 1、手术治疗：多数恶性脊髓肿瘤边界不清楚，难以彻底清除； 2、放疗：避免影响正常脊髓功能，放疗剂量不足，难以起到抑制肿瘤生长或彻底杀灭肿瘤的效果； 3、化疗：脊髓恶性肿瘤患者所占比例低，没有具有说服力的大宗病例作为治疗依据； 4、基因治疗，生物靶向治疗等：处于研究中，尚未应用于临床。