脊髓肿瘤

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，髓内海绵状血管瘤、髓内室管膜瘤、神经鞘瘤，术中切除后不会再次复发。脊膜瘤、髓内胶质瘤如切除干净，病理性质较好的情况下，一般不会复发。部分脊膜瘤易复发，如血管外皮型脊膜瘤、异型性脊膜瘤，术后需进行放疗和化疗。具体术后复发时间与肿瘤性质、切除是否彻底有关。恶性肿瘤建议术后放疗和化疗，抑制肿瘤的复发。

脊髓肿瘤术后，鼓励患者早期下床活动，应动作缓慢，活动强度由患者掌握，无硬性要求。患者一般术后3-5天即可出院，前期的起居活动应自己努力完成，后期可逐步扩大活动范围。 颈髓肿瘤切除之后需佩戴颈围，佩戴时间视手术类型及患者年龄而定。一般全椎板切开复位者戴3个月左右，半椎板或更小范围切除者戴1个月，儿童戴3-6个月后再拆除颈围做一般的活动。

脊髓肿瘤90%以上都是良性，大多数病人均可经一次手术治愈。减少脊髓良性肿瘤术后的影响，主要取决于以下几个方面： 1、医生对脊髓肿瘤解剖的研究，便于判断肿瘤情况； 2、医生对手术部位的精准定位及切口大小的控制，利于准确开展手术； 3、医生对手术导航设备的应用和掌握，目前多依赖于X线，和C臂机的透视； 4、针对患者特殊情况使用特定器械，以最小切口到达手术部位以安全切除肿瘤，减少对病人预后的影响。

有些脊髓肿瘤可以彻底治愈，比如说脊髓的脊膜瘤、神经鞘瘤，一些先天性肿瘤比如胆脂瘤、畸胎瘤，通过手术把肿瘤彻底清除，肿瘤就不会复发，这类病人可以说是肿瘤彻底治愈。而对于一些低分化的恶性程度比较低的胶质瘤，如果手术切除的比较彻底，病人也可以取得长期的生存时间，也算是临床治愈，所以很多的脊髓肿瘤可以治愈。

脊髓髓内肿瘤是脊柱脊髓肿瘤的一部分。病人一旦明确诊断是髓内肿瘤，如果有责任症状，产生运动和感觉，或者植物神经，或者比如膀胱或排便的一些障碍，建议早期手术治疗，这样的病人如果是明显的良性肿瘤，比如海绵状血管瘤，或者低级别的室管膜瘤，如比较大还是主张直接手术治疗。如果是很小的肿瘤，比如几毫米，5mm左右的，不超过1cm，没有明显责任症状，可以随访或者在得到明确临床诊断的情况下，做立体定向放射治疗。总体而言要因病人而异，比如患者很年轻，髓内肿瘤比较大，尽早治疗避免产生远期肢体运动功能障碍。如果病人高龄，本身手脚肢体活动还可以，这样的病人可以继续随访，因为肿瘤总体而言生长还是缓慢的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤手术后的后遗症一般是指脊髓肿瘤切除困难或患者就诊时间较晚，已出现严重的功能障碍的患者，在手术过程中患者肿瘤与脊髓粘连紧密等因素影响，患者术后会出现一系列并发症。常见的并发症主要有肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便功能障碍、性功能障碍等一系列表现。当然，某些患者还可以出现褥疮、泌尿系感染等一系列并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤检查方法主要有五种：第一、腰穿检查。可以发现脑脊液蛋白增高，明确椎管内蛛网膜下腔有无梗阻。第二、脊柱X线摄片。可以显示椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件骨质吸收变形和破坏，肿瘤钙化，椎旁软组织肿块等。第三、脊髓造影术。目前已很少使用，主要用于已安装起搏器等，不宜做核磁共振检查者。第四、CT和CT脊髓造影。可以显示肿瘤邻近骨质破坏情况，脊髓蛛网膜下腔变窄和充盈缺损等信息。第五、磁共振检查。磁共振检查为椎管肿瘤的主要检查方法，可以清晰显示肿瘤的部位、范围与邻近结构的关系以及空洞、水肿和出血等继发性改变。

胳膊和腿麻木也称为肢体麻木，在日常生活或临床工作中较为常见。肢体麻木是一系列神经系统感觉障碍性疾病引起的症状，按照病变的部位可以分为以下几种： 1、中枢神经系统的病变：如脑梗死、脑出血、急性脊髓炎、脑脊髓肿瘤等疾病，可损害中枢神经系统的感觉传导束，从而引起肢体的麻木； 2、周围神经系统病变：在日常的临床工作中更加常见，如颈椎病、腰椎间盘突出、腕管综合征、糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征等。 具体病因要根据患者起病方式、病变范围、发病过程，以及是否伴有其它症状，并进行相关检查以做出明确诊断，根据具体病因进行治疗。

脊椎病变的得病原因有如下几种： 1、脊髓外伤：由车祸、地震、房屋坍塌造成脊髓外伤； 2、脊髓先天性疾病：由发育缺陷造成； 3、脊髓血管病：与先天性畸形有关，如脊髓硬脊膜动静脉瘘、髓外动静脉畸形，以及脊髓本身的动静脉畸形； 4、脊髓肿瘤：如良性的脊膜瘤、神经鞘瘤或者是恶性的转移瘤，得病原因目前尚不清楚，可能与基因突变有关； 5、脊髓空洞症：大多数合并有枕颈联合部畸形，也和先天发育有关； 6、脊髓的炎症：和感染有关。

早泄是指在性交开始，甚至在性交之前出现射精现象，主要表现是无法进行正常的性生活，是男科疾病中最常见的射精功能障碍。早泄主要是针对病因进行治疗，其病因大致分为以下两点： 1、心理性因素：如恐惧、焦虑、疲劳、紧张等，这类病因主要以心理疏导为主要治疗方法； 2、器质性疾病：男科中最常见的早泄由慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎引起或者脊髓方面疾病，如脊髓肿瘤；另外，心脑血管方面疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等也可能会导致早泄，针对上述病因应先积极治疗原发病。