脊髓空洞症

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
在颈椎位置出现脊髓空洞症，一般考虑是与颅颈交界处畸形、颅底凹陷以及小脑扁桃体下疝有关系，这些会压迫脊髓的中央管，容易导致出现中央管的扩张，形成脊髓的空洞症。这首先要进行检查，来明确需要做一下颅颈交界处CT磁共振检查，如果检查确实是因为上述原因导致的，可以通过手术治疗，通过药物以及其它的保守治疗是没有作用的。可以进行后颅管减压、小脑扁桃体切除以及硬脑膜扩大修补，这样能够解除压迫，有助于脊髓空洞症的恢复。有一部分术后复查会空洞明显减小，如果是术后无效或者是检查没有上述情况，可以进行脊髓空洞蛛网膜下腔分流，在空洞和蛛网膜下腔放置引流管，这样能够将空洞内的积液引流到蛛网膜下腔，然后通过脑积液循环吸收，也能够减小空洞，改善症状。

不射精症的原因如下： 1、药物因素：部分抑郁症和焦虑症所服用的药物，对射精中枢有较强的抑制作用。因此，在服用上述药物的情况下就可能会导致不射精症； 2、神经损害：神经损害可以由内科疾病所致，也可以由外科损伤所致，比如做直肠癌手术以及后腹膜淋巴结清扫时，顺着脊柱两侧有交感链从上而下将交感神经进行串联，向下通过盆腔神经节，以及其它神经纤维将兴奋传递到射精的器官，所以手术引起此类神经链的损伤就可以导致不射精症。而部分内科疾病，比如周围神经病变以及脊髓空洞症等，也可以引起射精功能的神经损伤，从而引起不射精症。

脊髓空洞症主要是脊髓软组织出现的慢性退行性病变，脊髓是一个软组织，CT检查软组织并不是首选，通常脊髓空洞症首选影像学检查方法为磁共振检查。 如果想要在CT上看到脊髓空洞症，多需借助外部造影剂做脊髓造影，间接观察脊髓空洞病变影像情况。但由于外注造影剂是一种有创检查，故常规对于此类疾病的影像学检查方法上并不作为首选。建议如果有怀疑脊髓空洞症情况下，首选磁共振检查。

神经源肌肉萎缩包括中枢神经病变导致的肌肉萎缩、周围神经病变引起的肌肉萎缩。神经源肌肉萎缩可能是前角细胞神经元病变导致的肌肉萎缩，或肌电图检查，提示神经源性肌肉损伤导致的肌肉萎缩，需要区分具体病因进行治疗。绝大部分神经源性肌肉萎缩治疗都比较困难，如脊髓空洞症、运动神经元病。 如果是运动神经元病引起的肌肉萎缩，治疗确实相当困难。但目前存在药物可以延缓疾病进展，而有些治疗方法，如基因治疗以及其他治疗方法正处于摸索的过程中。对于此类患者建议加强护理，防止并发症的发生，从而获得较好的预后。

左后背发麻的病因较多，出现这种情况最好去医院就诊，以免延误病情。常见疾病如下： 1、脊髓压迫症，各种原因导致下颈部以及胸部的脊髓压迫，都可能出现背部麻木。比如脊髓内外的囊肿、肿瘤、转移瘤、硬膜外转移癌、下颈椎或胸椎病变、椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等； 2、下段颈髓与胸髓的炎症、脱髓鞘病变或血管病变等，可以引发左后背麻木； 3、下颈段与胸椎的脊髓空洞症，局部神经损伤也可以导致左后背麻木； 4、一些抑郁、焦虑或者躯体化障碍的患者，也可以出现背部麻木，可为单侧也可为双侧； 5、极少数情况下，心肌缺血或心绞痛也可以导致不典型的后背部麻木。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈胸段脊髓空洞症，通常是由于小脑扁桃体下疝这种先天性的寰枕部畸形引起，这种病变表现为小脑扁桃体从枕骨大孔向下疝入上颈椎的椎管内，从而影响了脑脊液的正常循环，造成脊髓内部的脑脊液循环不畅，形成脊髓空洞。针对这种情况，应该考虑在神经外科通过显微操作技术，进行寰枕部的畸形减压，硬脊膜囊的扩大修补，必要时切除部分下疝的小脑扁桃体或电灼小脑扁桃体，从而使脑脊液循环恢复正常，才能使颈胸段的脊髓空洞得以有效缓解，患者的症状得到显著改善。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
临床上很少有一家人得一个或两个同样的疾病，但是特别少见的文献报道也有可能。好比颅脑的发育畸形，颅脑的发育的畸形和寰枢椎的发育畸形，是有遗传的，一般因为小脑扁桃体下疝，很难说它不是遗传，有人叫后颅窝狭小，很多人说有遗传，因为小孩得，但是只遗传一个，不是好几个人，所以现在只能说是不是先天性，不是遗传性。大多数不是遗传，有的是合并感染，都是后天的，脑出血引起，或者脑积水引起来，有的是小脑，小脑发育不良引起来的，整个造成后颅窝的狭小引起来的综合因素，不能说所有人都遗传，但是个别的有一些倾向。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脊髓空洞（症）的治疗方法，每一种类型、方法不一样。比如，寰枢椎的脱位，考虑先复位再固定，让它不再错位。寰枢椎不稳定类型的脊髓空洞，它也分好几种，或者是单纯型，单纯型的考虑分流的手术。两联征从神经枕下减压术来说，叫为第四脑室出口的再通术，打开以后再通。再通术有两种方式，一种是复位，一种是减压、扩大出口。如果合并脑积水，还把它看为第四脑室的扩张性脑积水，可以采用脑积水治疗的方法，也可能采取侧脑室腹腔分流术、第四脑室分流术，所以这种方法只是针对这个病。如果手术失败，并发症还有另一套治疗，比如骨科做手术，可能会从口部或者喉部出现脑脊液漏，枕下手术也可能会出现脑脊液漏，漏到外头，叫脑脊液漏，漏到里头形成一个大包，叫假性的脑膜膨出，这种症状都比较重。分流手术就会引起分流的感染和分流管的堵塞，这些病症以后会引起更多的病。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脊髓空洞，叫自然史，与经过治疗以后能活多久两个概念。第一个概念是自己不治疗，跟它的类型有关系。如果是寰枢脱位，会越活动越不稳，脑干功能受损越来越重，四肢瘫痪，呼吸功能越来越差，生命体征越来越不好，会死亡。如果是（第）四脑室的脑积水或者下疝的很厉害，直接压迫脑干和颈髓，影响呼吸、走路、生活，活得时间会比较短。如果是单纯的空洞，并不太重，有的人可以持续的像正常人一样。现在的病人很多会手术治疗，手术治疗决定治疗的水平。如果治疗好，会持久的活着。如果有并发症，尤其很危险的并发症，造成脑脊液漏和脑脊液感染，又会引起腰大池引流，脑室引流可以引起颅内感染，这种病人有可能不是致残就会致死。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症，其实就是脊髓的一种慢性、进行性的病变，它主要的特点是脊髓内形成管状空腔结构。它的症状主要分为三大方面：第一方面，感觉的症状。因为当脊髓累及到每一个节段的时候，会出现单侧上肢、胸段、腰段感觉的障碍，比如痛觉、温觉的丧失或者减退。第二方面，运动的症状。如果涉及到脊髓前角，形成瘫痪的症状，表现为肌肉无力、肌张力下降。肌张力下降，通俗的解释是肌肉没有骨骼经络的感觉。如果累及到咀嚼肌，会涉及到咀嚼肌肉的无力。第三方面，自主神经损伤的症状，比如少汗、多汗，以及皮温的降低、指甲角化过度等。