脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病可能是由于颈椎间盘突出压迫脊髓所表现的症状，症状主要分为以下几种： 1、上肢症状：上肢可能出现麻木、无力、肌萎缩，尤其是精细动作减退。精细动作如扣扣子、手拿筷子夹菜困难，同时写字的过程中手常出现震颤，无法写好，称为精细动作减退； 2、下肢症状：患者的下肢症状中可能并没有肌力减退，因为下肢总体的肌肉力量足够，但是协调性不佳，所以患者如果出现行走乏力、行走困难，需要高度怀疑脊髓型颈椎病。有些患者会出现大小便功能异常，比如有些病人大小便困难，同时又伴有走路不稳。 脊髓损伤还可以出现病理反射阳性，比如巴氏征阳性，肱二头肌腱反射、髌腱反射、跟腱反射阳性，同样需要高度怀疑脊髓型颈椎病。患者明确诊断后需要进行颈椎核磁共振检查，此时可以发现椎间盘突出或韧带骨化等一系列症状，需要高度怀疑脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病的患者需要积极治疗，并且需要通过早期手术尽快的减轻压迫，并尽早恢复生活。

脊髓型颈椎病有可能复发。脊髓型颈椎病属于退变性疾病，人体随着年龄增长，退变会逐渐加重，脊髓型颈椎病常见原因，如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚骨化，这些情况压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。 做手术之后，比如做前路手术，这个节段的椎间盘已经切除，就不存在椎间盘的突出问题，这个地方不会再压迫脊髓。但是颈椎有7个节段，这时其它节段的椎间盘没有处理，随着年龄增长，出现椎间盘突出、纵韧带骨化，或者黄韧带肥厚、骨化、压迫脊髓，这时就会出现脊髓型颈椎病复发，部分患者复发之后还需要手术处理其它节段。

脊髓型颈椎病，如果一旦患者有这些肢体麻木、无力、走路不稳症状，影像学也提示脊髓有受压，磁共振检查脊髓有异常信号，脊髓有变性的情况。这时应该及早手术治疗，手术主要分为前路减压或者后路减压手术，手术后大多数患者会得到病情缓解，至少病情不继续进展。 颈椎病是常见疾病，现在有年轻化的趋势，颈椎病有很多种类，比较常见的有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病，另外少见的有交感型、食管型颈椎病。脊髓型颈椎病是颈椎病里比较严重的一种类型，是因为颈椎病导致脊髓变性、出现肢体的相应症状，比如手麻、下肢麻木、走路不稳、踩棉感、胸腹部的束带感情况。

脊髓型颈椎病是因为椎管狭窄出现脊髓受压、脊髓变性，通过手术减压来解除脊髓压迫。手术减压之后部分患者会出现脊髓水肿，可能因为手术过程中损伤脊髓，器械压迫到脊髓或者脊髓血供受到影响。一旦出现脊髓水肿，可以通过激素和甘露醇等脱水药物治疗，治疗之后通常可以缓解。 如果影像学提示脊髓有严重水肿，椎管还不够开阔，脊髓还有受压，这时需要手术再次减压来达到解除椎管对于脊髓的压迫，辅助激素、脱水药物减轻术后脊髓水肿。

脊髓型颈椎病一旦确诊，应该尽早手术治疗。手术有前路手术、颈部颈前手术，也有后路的手术。具体如下： 1、前路手术有前路减压、植骨、固定、融合固定术，都是在显微镜下通过精细操作来做脊髓型颈椎病的前路手术、手术并发症较少、术中出血也少； 2、通过显微镜放大十几倍来做，这样就能清晰观察到其每个结构，这样避免损伤；有极少数年轻患者，脊柱退变不严重，也可通过前路减压和人工椎间盘置换术来治疗； 3、如果病变广泛，涉及到多个节段椎管狭窄，出现脊髓型颈椎病，这时可以选择后路椎板成形术，一般是单开门椎管扩大成形术，手术的好处是其可以做多个节段；但是其有常见并发症，容易出现颈5神经根麻痹，患者出现抬肩没有力，肩部抬不起等颈5神经根麻痹的症状；或者做椎板后路的椎板减压固定手术，通过这些手术治疗脊髓型颈椎病。

颈椎间盘突出一旦发生，可以表现为几方面的症状，最常见的是神经根部的疼痛，疼痛沿着颈肩部往胳膊上放射，或者是另一部分病人出现双下肢走路问题，比如脊髓损伤症状。对于前者，做牵引有用。对于神经根型引起胳膊疼痛，通过拉伸颈部以及稳定颈椎会减轻骨刺、椎间盘对神经根的刺激，对于减少神经根病的症状有效，这时牵引有用。 对于脊髓型颈椎病，对牵引和按摩采取谨慎态度，因为脊髓损伤所造成的危害往往较大，这时再做牵引，想通过韧带的收缩把椎间盘缩回去，这种可能性较小。治疗所面临的风险往往也会相对较大，并不十分推荐患者做这种治疗。

颈椎间盘突出症患者需进行阶梯式治疗，首先患者可以进行理疗、牵引、针灸等保健治疗，可以佩戴保护性颈托。其次，较严重的患者出现神经根压迫症状或脊髓型颈椎病表现时，建议采取手术治疗。 脊髓型颈椎病一般进行前路手术，将前路间盘切除后再进行椎间融合手术。如果是后路问题，需要进行后路减压、椎板切除、减压固定等操作。

颈椎颈3到颈7的多发椎间盘突出，最常见的原因为退变。对于退变性颈椎间盘突出，如果不产生临床症状，比如四肢麻木无力、踏棉感以及走路东倒西歪等脊髓型颈椎病的典型表现，不需要进行干预。但是对于退变性疾病，如果不进行早期干预和生活姿态的纠正，最终会发生不同的颈椎病。这种情况下需要注意：首先，避免长期伏案，伏案工作30-40分钟之后，应该有意识地把头仰起来以及做颈椎操。其次，避免睡高枕，中国人都喜欢睡高枕，认为高枕无忧，但是睡高枕会加重颈椎退变。 如果患者出现体肢麻木、持物不能持稳、走路东倒西歪，有踩棉感时说明脊髓严重受压，已出现相应的病理改变，应及时就诊，由专业医生来决定下一步的治疗，从而防止病情恶化和意外发生。

颈椎病的好发节段为颈4/5和颈5/6。由于颈4/5和颈5/6是颈椎活动范围最大的两个节段，因此，颈椎病通常发生于这两个节段。颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、食道型、椎动脉型等，其中，以神经根型和脊髓型最为常见。发生于颈5/6的神经根型颈椎病与其它节段一样，大部分可以通过牵引、理疗等保守治疗方法而得到改善。因此，发生于颈5/6的神经根型颈椎病通过保守治疗以后，约92%的患者预后良好，从而避免手术治疗。 但是对于脊髓型颈椎病，无论发生于颈5/6还是颈4/5或者其它节段，应尽早就医，因为脊髓型颈椎病会随着时间推移逐渐恶化，而没有好转的趋势。因此，一旦发生脊髓型颈椎病，并且出现典型临床表现时，应该尽早就医，早期手术，避免延误病情而出现严重并发症。

颈椎病是一种慢性退行性病变，属于临床常见病，多发生于中老年人，分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病等。神经根型颈椎病主要累及外周神经，主要表现为颈部疼痛，呈电击样痛，并向肩部、上臂、前臂放射；脊髓型颈椎病主要累及脊髓，主要表现为跛行、双足踩棉花感、躯体束带感。可由颈椎CT或核磁共振检查明确诊断，确定分型，给予相应治疗。