脊髓压迫症

椎管狭窄指各种原因引起椎管局部狭窄，压迫硬膜囊、神经或脊髓引起的疼痛、麻木或肢体无力、跛行或二便功能障碍等疾病。对于严重椎管狭窄患者不建议行推拿手法治疗，因为如果行推拿手法干预，可能加重椎管狭窄状态，致使局部神经或脊髓压迫症状加重，表现为突然肢体无力、瘫痪或二便功能障碍等严重不良反应，影响机体功能恢复；对于临床轻微椎管狭窄患者，则可适当行推拿手法，主要矫正及改善其局部神经、血管或脊髓轻微压迫症状，建议患者到正规医疗机构寻求推拿手法治疗。

寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带松弛引起，可表现为不明原因的颈部歪斜以及颈痛、活动受限等。寰枢椎全脱位多因寰椎横韧带断裂或因寰枢椎的齿状突骨折引起。除了局部疼痛、活动受限、头颈歪斜外，还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。最为严重的后果是高位脊髓的生命中枢受到压迫，可引起呼吸、心跳停止。因此，寰枢椎脱位需要和颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎、颈椎结核、脊髓空洞症和颈椎后纵韧带骨化等疾病相鉴别。

颈前路手术和任何手术一样，都是有风险的，但是相对地，颈椎前路手术可能风险会偏大一些。因为颈前方重要器官较多，如气管、食管、神经。主要包括以下风险： 1、术中可能在暴露过程中导致损伤气管、食管甚至神经血管。但目前颈前路手术的技术已经非常成熟，出现这种损伤的可能性并不是太大，但是并不意味着没有风险； 2、术后患者也有一些风险，比如食管瘘，神经损伤造成的声音嘶哑，甚至说有一些吞咽困难、气管损伤。颈椎前路手术在早期最大的术后风险就是出血造成压迫症状，术后患者突然出现明显脊髓压迫症状，这种情况十分危险，需要急诊手术处理。

脊膜瘤是硬脊膜内髓外较常见的良性肿瘤，约占脊柱、脊髓肿瘤的20%，男女发病率约为1:3，以40-60岁年龄组人群较多。脊膜瘤是来源于椎管内的蛛网膜内皮细胞，该病多为良性病变，渐变性或恶性脊膜瘤罕见，患者的临床症状取决于肿瘤在椎管内的发病部位和肿瘤的大小。 脊膜瘤生长缓慢，病程较长，病变早期症状轻，以根性放射痛为主，逐渐出现脊髓压迫症状，其主要症状和体征为疼痛最多见。部分患者有夜间疼痛，在躯干的疼痛呈束带状分布，少数患者为病变节段的酸胀痛、感觉障碍，常自下向上发展，早期有麻痒感，逐渐出现节段性感觉过敏或减退，与平面及肿瘤部位相关。运动障碍主要表现为肌力减退、肌张力增高、腱反射增强或亢进等不同程度运动功能障碍，括约肌的肌功能障碍。患者出现大小便功能障碍表现为尿潴留、尿失禁，长期便秘或大便失禁。 患者得了脊膜瘤如果不治疗，随着脊膜瘤的增大，肿瘤对脊髓的压迫逐渐加重，会出现脊髓半侧损伤的表现。严重的话会出现脊髓横贯性损害表现，高颈髓截断会引起高位截瘫、呼吸困难、大小便失禁，下颈髓或胸腰髓截断可引起双下肢瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等。

硬囊膜概念不是很准确，应该是硬脊膜，即脊髓脊柱表面的膜，最常见的是脊髓压迫症，比较常见的是颈椎病引起的硬脊膜受压，影像学表现为椎间盘突出压迫硬脊膜，可以压迫脊髓出现相应临床症状，可以出现脊髓型颈椎病表现，患者表现为肢体无力，甚至肢体萎缩。患者如果清醒，建议患者可以进行保守治疗，尽量避免长时间低头。如玩手机，睡眠时可以睡低的枕头，辅助营养神经的药物，包括维生素B1、B12，或可以用改善局部供血的药物，如有根痛平等，如果严重时要进行骨科的手术治疗，还有一种是脊髓压迫症，脊髓肿瘤可能会压迫硬脊膜，要进行手术切除治疗。

左后背发麻的病因较多，出现这种情况最好去医院就诊，以免延误病情。常见疾病如下： 1、脊髓压迫症，各种原因导致下颈部以及胸部的脊髓压迫，都可能出现背部麻木。比如脊髓内外的囊肿、肿瘤、转移瘤、硬膜外转移癌、下颈椎或胸椎病变、椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等； 2、下段颈髓与胸髓的炎症、脱髓鞘病变或血管病变等，可以引发左后背麻木； 3、下颈段与胸椎的脊髓空洞症，局部神经损伤也可以导致左后背麻木； 4、一些抑郁、焦虑或者躯体化障碍的患者，也可以出现背部麻木，可为单侧也可为双侧； 5、极少数情况下，心肌缺血或心绞痛也可以导致不典型的后背部麻木。

脊髓压迫症的常见原因如下：1、脊髓内占位性病变：如髓内胶质瘤、脊髓膜瘤、脊髓血管瘤以及脊髓周围脂肪结缔组织形成的肿瘤，源于其他脏器的转移瘤、脊髓空洞均会产生脊髓压迫的症状；2、炎症：如脓肿以及各种炎性肉疹、肉芽肿等；3、外伤：各种外伤如车祸或者矿山塌方导致的脊柱损伤，也会产生骨片或血肿压迫脊髓；4、脊髓血管问题：除畸形血管压迫脊髓外，各种脊髓血管病变也可以导致脊髓缺血性损害；5、椎间盘突出：椎间盘突出症有脊髓压迫症状，如颈椎间盘的脊髓型颈椎间盘突出症，会产生脊髓压迫症状；6、其他：枕骨大孔区畸形、脊髓脊膜膨出、肥大性脊椎炎等，均会产生脊髓压迫症状。

脊髓压迫症患者需做到以下方面： 1、就诊并进行脊椎压迫症检查：包括体格检查和影像学检查，其中磁共振可将骨组织、椎间盘及周边脂肪组织清楚显现，具有一定优势；并通过牵引、按摩、复位等去除压迫； 2、用药：用激素治疗神经根损害，如强的松可减轻神经根水肿 芬必得、双氯灭痛可减轻疼痛；甲钴胺、维生素等可用于营养神经； 3、手术：是治疗该病的最终手段。

颈椎骨折治疗主要考虑骨折是否稳定、骨折有无压迫脊髓神经症状及患者一般情况、患者主观的要求，即希望达到的恢复程度。 如果骨折很轻微，不影响脊柱稳定性，没有脊髓压迫，只是轻微的压缩或撕脱骨折，患者身体情况也不是特别好的情况下，一般可考虑保守治疗，如做颈托或牵引，让其进一步稳定。 如果骨折已经造成颈椎不稳定，也有脊髓压迫症状，这种情况下需进行手术治疗，手术治疗包括两方面即解除压迫和稳定。骨折损伤的结构，一般需要做钉板固定或钉棒固定，同时用植骨将局部稳定，解除压迫部位。